Raftel of Medicine

Emergency & clinical decision support untuk jaga cepat, rapi, dan aman.

⚕️ Offline-ready · Mobile-first

Raftel Pro: cek status...

8modul utama

SOAPcopy laporan

IGDmode terbatas

🧭 Mulai dari sini

Jangan biarkan user tenggelam dalam banyak fitur. Gunakan 4 pintu utama ini agar aplikasi lebih cepat dipakai saat jaga.

🚑

Kasus Gawat

Syok, sesak, penurunan kesadaran, trauma, rujukan

IGD first

🧮

Kalkulator & Pump

Dosis, cairan, pump, TPM, skor, oksigen, EKG

Hitung cepat

📋

Protokol Klinis

Pediatri, obgyn, emergency, neuro, kardio, toksikologi

Protocol

🛡️

Safety & Evidence

Reference, changelog, high-risk check, audit, akun

Trust

🚑 IGD Quick Mode

Mulai dari masalah pasien, bukan diagnosis. Dipakai untuk 5–10 menit pertama saat kasus belum jelas.

Syok / Hipotensidingin/hangat · cairan vs vasopressor

Sesak Akutwheezing · ronki · paru bersih

Penurunan KesadaranGDS cito · GCS · pupil

Nyeri DadaACS/OMI + lethal causes

Red Flag Firstjangan sibuk hitung saat resusitasi

APP 1

👶

Tatalaksana Anak

9 fitur

APP 2

🤰

Tatalaksana Obgyn

UK · TBBJ · emergency

APP 3

🚨

Kegawatdaruratan

ABC stabilisasi + rujukan

APP 4

💉

Syringe Pump

pump + fallback tetesan

APP 5

📊

Skoring Medis

8 skor klinis

APP 6

📋

Protokol & Analitik

order set + interpreter

APP 7

🧠

Neurologi Dewasa

3 fitur

APP 8

❤️

Kardiologi & EKG

ACS, aritmia, visual EKG

⚡ Akses cepat paling sering dipakai

🩸

Syok Tidak Jelas

cairan vs vasopressor

🫁

Sesak Akut

paru + aritmia + red flags

🧠

Penurunan Kesadaran

GDS cito · GCS · pupil

🧪

AGD Clinical Reasoning

etiologi + tindakan awal

💧

TPM Obat Pump

dose-based · mikro/makro

🦟

Dengue Anak

DF/DHF/DSS + cairan

🩸

PPH / Retensio

4T · TXA · uterotonik

❤️

Aritmia Faskes Terbatas

ada/tidak defib & obat

⚠️ WAJIB: Pasien dengan penurunan kesadaran — GDS CITO!

Clinical safety: aplikasi ini alat bantu hitung, struktur berpikir, dan pelaporan. Keputusan tetap berdasarkan kondisi pasien real-time, guideline lokal, ketersediaan fasilitas, DPJP/konsulen, dan dokumentasi klinis.

💬

Beri Feedback / Koreksi Klinis

Laporkan bug, koreksi dosis, atau ide fitur dari lapangan

›

🚑 IGD Hub — mulai dari masalah pasien

Gunakan hub ini saat pasien baru datang dan diagnosis belum pasti. Fokusnya adalah 5–10 menit pertama: stabilisasi, red flags, dan keputusan rujuk.

🚑

IGD Quick Mode

ringkasan alur syok · sesak · GDS · red flags

›

🩸

Syok / Hipotensi Tidak Jelas

hipovolemik · sepsis · kardiogenik · obstetri

›

🫁

Sesak Akut IGD

paru · kardiak · aritmia · PE · asidosis

›

🧠

Penurunan Kesadaran 5 Menit

ABCDE · GDS cito · GCS · pupil · stroke/sepsis/trauma

›

💔

Nyeri Dada / ACS / OMI

STEMI · OMI · jangan tunggu troponin bila EKG jelas

›

⚡

Kejang Dewasa

airway · posisi lateral · benzodiazepine · penyebab

›

👶

Anak Gawat

danger signs pediatrik · hipoglikemia · syok · sesak

›

🔥

Trauma / Luka Bakar

ATLS/Parkland sesuai modul yang tersedia

›

🤰

Maternal Emergency / PPH

retensio plasenta · 4T · syok · rujuk

›

🚑

Rujukan Cepat SBAR

stabilisasi · transport · dokumen · komunikasi

›

🧮 Kalkulator Hub — hitung cepat, cek ulang klinis

Gunakan hub ini setelah masalah airway-breathing-circulation aman. Semua hitungan tetap perlu verifikasi BB, satuan, konsentrasi, dan kondisi pasien.

💊

Dosis Obat Anak

mg/kg · dosis maksimal dewasa · kategori obat

›

💧

Terapi Cairan Anak

maintenance · rehidrasi · monitoring

›

💉

Syringe Pump

vasoaktif · antihipertensi · aritmia · sedasi

›

💧

TPM / Tetesan Konvensional

fallback obat pump berbasis dosis

›

🫁

Oksigen Transport

durasi tabung · cadangan aman

›

📊

Skoring Klinis

Shock Index · MAP · EWS · GCS · SOFA

›

🧪

AGD Clinical Interpreter

kompensasi · etiologi · tindakan awal

›

❤️

EKG Calculator

QTc · HR · axis

›

📋 Protocol Hub — pilih bidang klinis

Gunakan hub ini bila diagnosis kerja sudah mulai jelas. Ini mengelompokkan fitur besar agar user tidak perlu menghafal lokasi modul.

👶

Pediatri

Dengue · obat anak · kejang · resusitasi · HT anak

›

🤰

Obgyn & Maternal Emergency

UK/TTP/TBBJ · eklampsia · PPH · obat hamil

›

🚨

Emergency Umum

hipoglikemia · HT emergency · ALE · GI bleed · luka bakar

›

🧠

Neurologi Dewasa

neuro cepat · kejang dewasa · status epileptikus

›

❤️

Kardiologi & EKG

ACS/OMI · WCT · AF · bradikardia · EKG visual

›

🧪

Analitik & Order Set

AGD · elektrolit · toksikologi · order set · rujukan

›

☠️

Toksikologi / Intoksikasi

toksidrom · alkohol · makanan · antidot

›

🏠

Discharge / Safety Net Note

edukasi risiko, dokumentasi, dan rencana pulang/rujuk

›

🛡️ Safety & Evidence Hub

Bagian ini membangun trust dan mencegah salah pakai. Gunakan untuk cek sumber, perubahan klinis, obat berisiko, dan dokumentasi.

📚

Reference & Evidence Hub

sumber guideline dan patokan kalkulasi

›

🧾

Changelog Klinis

riwayat perubahan dan koreksi modul

›

🛡️

High-Risk Drug Double Check

norepi · insulin · heparin · KCl · MgSO₄ · TXA

›

⏱️

Reassessment Timer

ingatkan cek ulang setelah tindakan

›

🔁

Handover Mode

operan jaga terstruktur

›

📝

Medicolegal Documentation

tolak rujuk · fasilitas terbatas · edukasi risiko

›

💬

Feedback / Koreksi Klinis

laporkan bug, dosis, wording, dan ide fitur

›

👤

Akun & Subscription

status Pro · aktivasi · pricing

›

💧

Terapi Cairan

Neonatus·Rehidrasi·Maintenance

›

⚖️

BB Ideal & Obesitas

WHO·CDC

›

🦟

Dengue Anak

DF · DHF · DSS · cairan bertahap

›

🚨

Anak Gawat

Danger signs · 5 menit pertama

›

💊

Obat Anak

Dosis by BB

›

⚡

Kejang Anak

Diazepam·Fenitoin·Fenobarbital

›

🫀

Resusitasi Anak

PALS·ETT

›

🍼

Resusitasi Neonatus

NRP 2020

›

🩺

HT Anak

AAP 2017·Persentil

›

💙

Tetralogy of Fallot

Tet Spell

›

🌡️

Kejang Demam

Sederhana vs Kompleks

›

🤰

Kehamilan & TTP

HPHT·UK·Naegele

›

⚕️

Eklampsia & MgSO4

KI·POGI 2023

›

🆘

Gawat Janin

Resusitasi intrauterin

›

🩸

Perdarahan Postpartum

PPH · Retensio plasenta · syok

›

🤰

Obat Aman Ibu Hamil

demam · batuk/pilek · mual · GI

›

🩸

Kebutuhan Darah

PRC·WB·PLT

›

🍬

Hipoglikemia

Neonatus·Anak·Dewasa

›

🔴

HT Emergency

6 skenario klinis

›

🫁

Acute Lung Edema

ESC 2021

›

🏥

GI Bleeding

PPI bolus+drip

›

🔥

Luka Bakar & Parkland

Rule of Nines

›

✅

Checklist Stabilisasi Rujuk

ABCDE · red flags sebelum berangkat

›

🫁

Oksigen Transport

Durasi tabung + cadangan aman

›

🚑

Template Rujukan SBAR

WA/telepon · terapi awal · dokumen

›

🚑

ATLS Trauma

Primary survey · ABCDE · rujuk trauma

›

💉

SP Vasoaktif

Dopamin·Dobutamin·Epi·Norep

›

🩺

SP Antihipertensi

Nikardipin·ISDN·NTG

›

❤️

SP Aritmia

Amiodarone·Lidokain

›

😴

SP Sedasi & Analgesia

Post-intubasi · Fentanyl · Propofol

›

🔬

SP Lainnya

Furosemid·Heparin·TXA

›

💧

Tetesan Konvensional

Obat pump manual · makrodrip · mikrodrip

›

📉

Shock Index + PP

SI·MAP·PP·Saran tindakan

›

📊

EWS NEWS2

Skor deteriorasi

›

🦠

SIRS Score

Sepsis screening (4 kriteria)

›

🏥

SOFA Score

Disfungsi organ (6 sistem)

›

🧠

Stroke Score

Siriraj+Gadjah Mada

›

👁️

GCS

Kompos Mentis→Koma

›

🫁

Skoring Intubasi

LEMON · Kriteria segera intubasi

›

🩻

Skoring TB Anak

IDAI 2016 (8 parameter)

›

📚

Reference & Evidence Hub

Sumber guideline per modul

›

🧾

Changelog Klinis

Riwayat update dan koreksi

›

🛡️

High-Risk Drug Check

Checklist obat berisiko tinggi

›

🐢

Panduan Bolus Pelan

cara main IV pelan · flush · monitoring

›

🧩

Struktural vs Metabolik

AMS · sesak · hipotensi · nyeri dada

›

⏱️

Reassessment Timer

Timer cek ulang tindakan IGD

›

🔁

Handover Mode

Operan jaga terstruktur

›

📝

Medicolegal Documentation

Tolak rujuk · faskes terbatas · informed risk

›

💉

Insulin Drip

Novorapid 50IU/NS 50cc

›

❤️

Protokol Aritmia

AF·SVT·VT·Torsades

›

⚠️

Hiperkalemia

Bertingkat by K & EKG

›

🧬

Vaksin Rabies & TT

PEP 4-dosis·RIG·TIG

›

🧪

AGD Interpreter

5 langkah

›

🧂

Koreksi Elektrolit

Na·K·Ca·Mg

›

☠️

Protokol Intoksikasi

Toksidrom·Antidot

›

🍺

Intoksikasi Alkohol

ABCDE · GDS · trauma · observasi

›

🍽️

Intoksikasi Makanan

Food poisoning · Jengkol · Singkong

›

🧭

Mode Fasilitas Terbatas

No lab cito · no AGD · no CT · no pump

›

📦

Order Set Diagnosis

Sepsis · ACS · stroke · trauma · DKA/HHS

›

📋

Copy Ringkasan SOAP

BB · dosis · interpretasi · rencana

›

☎️

Laporan DPJP/Konsulen

SOAP singkat · minta advis · emergency

›

🧠

Pemeriksaan Neuro

Kranial·Motorik·Pupil

›

⚡

Kejang Dewasa

PERDOSSI 2022

›

🚨

Status Epileptikus

ILAE 2022

›

📈

ECG Sistematis (STEP)

Pendekatan baca EKG 7 langkah

›

🧮

ECG Kalkulator

QTc · HR · Axis

›

🩸

STEMI Criteria

Klasik · Sgarbossa · Posterior · aVR

›

⚡

Wide Complex Tachycardia

VT vs SVT-aberancy (Brugada)

›

⚠️

Wellens & De Winter

LAD critical stenosis

›

🐢

Bradikardia · SSS · Tachy-Brady

Pendekatan + indikasi pacing

›

💓

AF Management

Rate vs rhythm + CHA₂DS₂-VASc + HAS-BLED

›

🏥

Aritmia Faskes Terbatas

SVT · AF RVR · WCT · bradi

›

🧪

Troponin Interpreter

cTnI vs cTnT · hs-cTn · 0/1h algoritma

›

🖼️

Gambar Pembanding EKG

Normal · STEMI · Wellens · De Winter · VT · AF

›

Data

BB (kg)

Usia

Kondisi

Dehidrasi

Hasil Rehidrasi

Isi BB dan usia

Maintenance Holliday-Segar

100/50/20 cc/kg · Maks 2000 cc/hari

📚 Sumber & Patokan Kalkulasi

Rehidrasi diareWHO Pocket Book/IMCI: Plan B 75 mL/kg 4 jam; Plan C 100 mL/kg dengan pembagian cepat sesuai usia.

MaintenanceHolliday-Segar 100/50/20 mL/kg/hari; pada anak sakit sering perlu cairan isotonik dan reassessment.

Prinsip safetyCairan adalah obat: cek syok, dehidrasi, fungsi ginjal, jantung, natrium, dan tanda overload.

Sumber pembanding: WHO Pocket Book of Hospital Care for Children; AAP 2018 Maintenance IV Fluids; RCH Clinical Guideline Intravenous Fluids.

🦟 Protokol Dengue Anak

Prinsip keras: dengue bukan “kasih cairan banyak”. Kunci aman adalah klasifikasi fase, perfusi, HCT serial, urine output, dan deteksi kebocoran plasma/overload.

Update: output sekarang menghitung kebutuhan cairan mL, mL/jam, TPM mikro, dan TPM makro berdasarkan kategori klinis.

Data Cepat

BB anak (kg)

Kategori klinis

HCT dibanding baseline

Perfusi / hemodinamik

Output Terapi & Kebutuhan Cairan

Isi BB dan pilih kategori

Warning Signs & Monitoring

Warning signsNyeri perut hebat, muntah persisten, letargi/gelisah, perdarahan mukosa, hepatomegali, akumulasi cairan, HCT naik + trombosit turun cepat

Monitoring fase kritisTTV, CRT, nadi, tekanan nadi, diuresis target ≥0.5–1 mL/kg/jam, HCT serial, tanda overload

HindariNSAID/ibuprofen/aspirin, injeksi IM tidak perlu, cairan bebas tanpa reassessment

Data Anak

Usia

Satuan

Jenis Kelamin

BB aktual (kg)

TB (cm) - opsional

Hasil & Status Gizi

Isi data

📊 Grafik BB/U (WHO 0-5 thn · CDC ≥5 thn)

Isi data untuk lihat grafik

Klasifikasi WHO Z-Score

>+3 SDObesitas

+2 s/d +3 SDOverweight

−2 s/d +2 SDNormal ✓

−3 s/d −2 SDGizi kurang (moderate)

<−3 SDGizi buruk (severe)

Data & Obat

BB (kg)

Obat

Hasil

Isi BB

📚 Sumber Dosis

Dosis anak dikurasi dari referensi obat pediatrik dan panduan antimikroba; dosis tetap wajib diverifikasi dengan formularium RS, alergi, fungsi ginjal/hati, usia neonatus, dan kondisi klinis.

Perbaikan kategori: Ambroxol dikelompokkan sebagai obat respirasi/batuk (mukolitik/sekretolitik), bukan obat GI.

AntibiotikUCSF Pediatric Antimicrobial Dosing / MSF Essential Drugs / formularium lokal.

Obat simptomatikBNF for Children/MIMS/PIONAS dan protokol pediatri umum.

Cap dosisPada anak besar/remaja, dosis mg/kg tidak boleh melewati batas dosis dewasa.

Data

BB (kg)

JANGAN masukkan benda ke mulut! Posisi lateral/recovery position bila aman, lindungi kepala. GDS CITO WAJIB!

Dosis anak di-cap dosis dewasa. Fenitoin dan fenobarbital maintenance: 5 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis. Pengenceran: fenitoin NS 50 cc habis 20 menit; fenobarbital NS 20 cc habis 20 menit.

Data Pasien

BB (kg)

Usia

Satuan Usia

Dosis PALS 2020

Isi BB

ETT — Berbasis Usia & BB

Isi data

Data Neonatus

BB lahir (gram)

Usia Gestasi (minggu) — opsional

UG digunakan untuk klasifikasi preterm/aterm + ukuran blade laringoskop. Jika tidak diketahui, cukup isi BB saja.

Target SpO₂ (NRP 2020)

1 mnt60-65%

2 mnt65-70%

3 mnt70-75%

5 mnt80-85%

10 mnt85-95%

Algoritma NRP

A

Awal (0-30 dtk)

Hangat · Kering · Rangsang · Posisi

1

Nilai HR & Napas

HR≥100 + napas baik → rutin · HR<100/apnea → PPV

2

PPV

40-60×/mnt · FiO₂ 21%

3

HR<60 post 30 dtk

Kompresi 3:1 · FiO₂ 100%

4

HR<60 post 60 dtk → Epi

0.01-0.03 mg/kg IV/UVC

Data Pasien

Usia (tahun)

Jenis Kelamin

SBP (mmHg)

DBP (mmHg)

TB (cm) — opsional, lebih akurat bila diisi

📏 Mengapa TB penting? Threshold BP anak menyesuaikan TB percentile. Anak tinggi (P95) punya threshold lebih tinggi; anak pendek (P5) lebih rendah. Bila tidak diisi, kalkulator pakai P50 default — bisa sedikit overestimate/underestimate untuk anak ekstrem.

Hasil & Klasifikasi

Isi data pasien

📚 Klasifikasi AAP 2017

Kategori	1-12 thn	≥13 thn
Normal	<P90	<120/80
Elevated	P90 s/d <P95	120-129 / <80
Stage 1	P95 s/d P95+12	130-139 / 80-89
Stage 2	≥P95+12	≥140 / ≥90

Aturan klinis: Kategori akhir = kategori tertinggi dari SBP atau DBP. Konfirmasi dengan pengukuran serial (≥3× dalam beberapa minggu) untuk diagnosis HT, kecuali ada hipertensi simptomatik atau krisis.

🆘 Tet Spell

Sianosis tiba-tiba + iritabel + takipnea

1

Knee-Chest SEGERA

↑SVR → ↓shunt R→L

2

O₂ High-Flow

3

Morfin 0.1-0.2 mg/kg

4

Propranolol IV 0.01-0.1 mg/kg

5

Fenilefrin 5-20 mcg/kg

6

NaHCO₃ 1 mEq/kg

Dosis (per BB)

BB (kg)

💊 Alternatif Oral (jika IV tidak tersedia)

Skenario: Fasilitas terbatas · akses IV sulit · stabilitas relatif · rujukan sedang disiapkan. Tetap prioritaskan IV segera bila memungkinkan.

Isi BB di kalkulator atas

Komunikasi Lintas Fasilitas

SBARS: sianosis akut · B: riwayat TOF · A: Tet spell · R: rujuk pediatric cardiac

Pra-rujukKnee-chest · O₂ NRM · akses IV/IO · NaHCO₃

Monitor in transitSpO₂ kontinu, HR, RR, kesadaran

Long-term: Propranolol PO 1-2 mg/kg/hari dibagi 3 dosis (pencegahan tet spell) · konsul pediatric cardiology untuk surgical repair.

Klasifikasi

Definisi6 bln-5 thn + ≥38°C tanpa inf SSP

SederhanaTonik-klonik·<15mnt·tdk berulang 24jam

KompleksFokal·>15mnt·berulang 24jam

Tatalaksana

BB anak (kg)

Isi BB

Indikasi LP

<12 blnLP dipertimbangkan

Meningeal (+)LP wajib!

Imunisasi ≠ lengkapPertimbangkan

Bukan KD sederhana jika: <6 bln/>5 thn · fokal · defisit post-iktal · meningeal (+)

UK dari HPHT

HPHT

Tgl periksa

Estimasi HPHT dari UK

UK (mgg)

Tgl periksa

🍼 Taksiran Berat Badan Janin (TBBJ)

Untuk skrining cepat saat pemeriksaan klinis. Bila USG tersedia, EFW ultrasound berbasis biometri/Hadlock lebih akurat dibanding rumus TFU.

TFU / Fundal height (cm)

Penurunan kepala

Rumus klinis dapat meleset. Jangan pakai TBBJ ini sebagai satu-satunya dasar keputusan SC/induksi/rujukan; nilai bersama UK, presentasi, DJJ, cairan ketuban, panggul, dan USG bila ada.

Panduan

Trim 10-13 mgg

Trim 214-27 mgg

Trim 328-40 mgg

Aterm37-42 mgg

TTPHPHT + 280 hari

TFU ≈ UK setelah 20 mgg

🤰 Obat Relatif Aman pada Kehamilan

Safety first: gunakan dosis efektif terendah, durasi sesingkat mungkin, hindari kombinasi obat batuk-pilek yang tidak jelas isinya, dan rujuk/konsul bila demam tinggi menetap, sesak, nyeri dada, perdarahan, hipertensi, atau gerak janin berkurang.

Keluhan Umum

Keluhan	Trimester 1	Trimester 2
Demam/nyeri	Paracetamol pilihan pertama bila perlu. Hindari demam tidak diobati.
Batuk/pilek ringan	Non-obat dulu: cairan, istirahat, saline nasal spray, humidifier, madu untuk batuk pada dewasa. Hindari obat kombinasi multi-symptom.
Alergi/rinitis	Loratadine atau cetirizine umumnya dipakai; chlorpheniramine dapat menyebabkan kantuk.
Batuk mengganggu	Hindari obat tidak perlu; pertimbangkan dextromethorphan bila manfaat > risiko dan sesuai kebijakan lokal.	Dextromethorphan dapat dipertimbangkan jangka pendek bila perlu. Hindari kodein tanpa indikasi kuat.
Mual muntah	Pyridoxine/doxylamine bila tersedia; metoclopramide/ondansetron sesuai indikasi dan advis klinis.
Dispepsia/heartburn	Antasida/alginat dapat dipakai; sucralfate relatif minimal absorpsi. PPI/H2 blocker bila indikasi dan evaluasi klinis.

Obat yang Perlu Dihindari / Hati-hati

• NSAID hindari rutin; terutama setelah usia kehamilan 20 minggu kecuali atas advis dokter, dan hindari trimester akhir karena risiko fetal renal dysfunction/oligohidramnion dan ductus arteriosus.
• Hindari dekongestan sistemik tanpa evaluasi, terutama hipertensi/preeklampsia.
• Hindari antibiotik tanpa indikasi; pilih sesuai sumber infeksi, usia kehamilan, alergi, dan guideline lokal.
• Jangan sebut “flu biasa” bila ada sesak, SpO₂ rendah, demam tinggi menetap, nyeri dada, takipnea, hipotensi, atau penurunan kesadaran.

Sumber & Catatan

Rujukan ringkas: RCOG/UKTIS/BUMPS untuk paracetamol dan obat pada kehamilan, MotherToBaby fact sheets untuk paparan obat, serta guideline obstetri lokal. Modul ini adalah screening praktis; keputusan final tetap berdasarkan kondisi ibu-janin.

⚠️ KI MgSO4 — Cek Sebelum Memberi

RR <16 ×/menit

KI ABSOLUT

Refleks patella negatif

KI ABSOLUT

Urine output <25 mL/jam (4 jam terakhir)

KI ABSOLUT

Penyakit ginjal kronik

KI RELATIF — turunkan dosis maintenance

Mg serum >7 mEq/L

KI RELATIF

✅

Tidak ada KI

📦 Sediaan MgSO4 di Indonesia

MgSO4 20% = 20 g/100 mL → 1 mL = 200 mg
MgSO4 40% = 40 g/100 mL → 1 mL = 400 mg
1 g MgSO4 = 4.06 mEq = 8.12 mOsm

🔵 LOADING DOSE — 4 g IV (POGI 2023)

1

Ambil MgSO4 4 g

MgSO4 40%: 10 mL (4 g)
MgSO4 20%: 20 mL (4 g)

2

Encerkan

Tambahkan ke NaCl 0.9% 100 mL dalam labu infus → total 110-120 mL

3

Berikan IV pelan 15-20 menit

Kecepatan: 330-440 mL/jam (atau 110 tpm makro)
JANGAN bolus cepat (risiko cardiac arrest)

4

Monitor selama loading

RR, refleks patela tiap 5 mnt. Stop bila RR <16 atau patela hilang.

Alternatif IM (bila IV gagal): 4 g IV pelan + 5 g IM tiap glutea (10 g IM total). Pakai jarum 21G, dalam, dalam.

🟢 MAINTENANCE — 1 g/jam IV (24 jam post-partum)

Pilihan A: Drip Konvensional (POGI klasik)

1

Siapkan campuran

MgSO4 40%: 15 mL (6 g) + RL 500 mL = total 515 mL
MgSO4 20%: 30 mL (6 g) + RL 500 mL = total 530 mL

2

Berikan via infus makro

Kecepatan: 84 mL/jam ≈ 28 tpm makro
Habis dalam 6 jam (memberikan 6 g)

3

Ulang campuran

Setelah 6 jam, siapkan campuran baru (total 24 jam post-partum)

Pilihan B: Syringe Pump (lebih akurat & hemat ruang)

1

Siapkan spuit 50 mL

MgSO4 40%: 15 mL (6 g) + NaCl 0.9% 35 mL = total 50 mL
Konsentrasi: 120 mg/mL

2

Atur SP

Kecepatan: 8.3 mL/jam (≈1 g/jam)
Spuit habis dalam 6 jam → ganti tiap 6 jam

Pilihan C: IM Maintenance (rural/keterbatasan akses IV)

SediaanMgSO4 40% pekat

Dosis5 g IM (= 12.5 mL MgSO4 40%) tiap 4 jam

LokasiGlutea bergantian, jarum 21G dalam

TambahLidokain 2% 1 mL untuk mengurangi nyeri

🔴 KEJANG ULANG selama maintenance

Bolus tambahanMgSO4 2 g IV pelan 5 menit

MgSO4 40%5 mL diencerkan dengan NaCl 5 mL

MgSO4 20%10 mL IV pelan

JANGANDiazepam (depresi napas neonatus, kurang efektif vs MgSO4)

Bila kejang masih ulang setelah bolus tambahan → pertimbangkan obat lini ke-3 (fenitoin / midazolam) + intubasi + ICU.

⚠️ TANDA TOKSISITAS Mg & ANTIDOT

Mg serum	Manifestasi
4-7	Terapeutik (target)
7-10	Hilang refleks patela
10-15	Paresis otot, RR turun
15-25	Henti napas, blok AV
>25	CARDIAC ARREST

Antidot — Kalsium Glukonas 10%

Dosis10 mL Ca Glukonas 10% IV pelan 3-5 menit

LokasiPakai jalur IV BERBEDA dari MgSO4

SediaanSelalu siapkan di samping pasien sebelum mulai MgSO4!

Bila tetap beratIntubasi + ventilasi mekanik + dialisis

📋 Protokol Lengkap Eklampsia

A

Stabilisasi (5 menit pertama)

Miring kiri · O₂ NRM 8-10 LPM · IV 2 jalur · Kateter urin · Cek refleks patela & RR baseline

1

Cek KI MgSO4 (lihat checklist atas)

Bila KI absolut → konsul SpOG, alternatif fenitoin 15-20 mg/kg IV

2

LOADING MgSO4 4 g (lihat detail atas)

15-20 menit dalam NS 100 mL

3

MAINTENANCE 1 g/jam × 24 jam post-partum

Pilih A/B/C sesuai fasilitas

4

Kontrol TD bila ≥160/110

Nifedipin 10 mg PO tiap 30 mnt (maks 3×) atau Nikardipin IV. Target SBP <160, DBP <110.

5

Monitor tiap 1 jam

RR, refleks patela, urine output, TD, kesadaran

6

Konsul SpOG SEGERA

Persalinan = TERAPI definitif. SC vs induksi sesuai kondisi maternal-fetal.

Kriteria

DJJ abnormal<110 atau >160 bpm

Pola CTGLate/Variable decel berat

Mekonium kentalKetuban hijau

CTG Kat IIIPatologis

Penyebab

Insufisiensi uteroplasenta · Solusio · Prolaps tali pusat · Ruptur uteri · Hiperstimulasi · Hipotensi ibu

Resusitasi Intrauterin

1

Miring Kiri SEGERA

↓ kompresi vena kava

2

O₂ 8-10 lpm

Target SpO₂ ibu ≥95%

3

RL 500cc loading

4

Stop Oksitosin

Terbutalin 0.25mg SC

5

Konsul SpOG

DJJ tdk membaik 5-10 mnt → SC

Prolaps tali pusat: JANGAN dorong! Tahan bagian terdepan. SC darurat!

🩸 Perdarahan Postpartum / PPH

Emergency obstetri. Jangan tunggu pasien kolaps. Jalankan resusitasi, cari sumber perdarahan 4T, beri uterotonik + TXA dini, dan rujuk/eskalasi bila tidak terkendali.

Definisi praktis: perdarahan ≥500 mL setelah persalinan vaginal, ≥1000 mL setelah SC, atau perdarahan berapa pun yang menyebabkan instabilitas hemodinamik.

Data Cepat Pasien

BB ibu (kg)

Estimasi perdarahan (mL)

Menit sejak bayi lahir

SBP

DBP

HR

Status plasenta

Tonus uterus

Curiga trauma jalan lahir?

Fasilitas

Hasil & Prioritas

Isi minimal estimasi perdarahan dan TTV

Algoritma PPH 0–15 Menit Pertama

0

Panggil bantuan & deklarasikan PPH

Panggil bidan/perawat tambahan, dokter jaga senior/SpOG/anestesi bila ada. Catat jam mulai PPH.

A

ABCDE + resusitasi paralel

O₂ bila hipoksemia/syok, posisi datar/miring kiri, hangatkan, 2 IV besar 16–18G, monitor TD-HR-SpO₂, kateter urin.

1

Cairan & darah

Kristaloid hangat sambil siapkan darah. Ambil darah: Hb/DR, golongan-crossmatch, koagulasi bila ada.

2

Uterotonik lini pertama

Oksitosin 10 IU IM/IV pelan, lanjut infus oksitosin 20–40 IU dalam 500–1000 mL RL/NS sesuai protokol lokal.

3

TXA dini

Traneksamat 1 g IV selama 10 menit sesegera mungkin, ideal dalam 3 jam. Ulang 1 g bila perdarahan berlanjut setelah 30 menit atau berulang dalam 24 jam.

4T

Cari sumber: Tone, Trauma, Tissue, Thrombin

Uterus lembek = atonia. Uterus keras tapi darah deras = trauma/robekan. Plasenta belum lahir/tidak lengkap = tissue. Perdarahan merembes + gangguan koagulasi = thrombin.

Retensio Plasenta / Tissue

1

Jika plasenta belum lahir + perdarahan

Jangan tunggu 30 menit lagi bila perdarahan aktif. Siapkan manual removal placenta / rujuk emergensi ke fasilitas yang mampu.

2

Controlled cord traction hanya bila aman

Lakukan hanya dengan counter-traction uterus dan tanda pelepasan plasenta. Jangan tarik paksa bila belum lepas.

3

Manual removal placenta

Idealnya di OK/ruang tindakan dengan analgesia/anestesi, aseptik, resusitasi berjalan, dan darah disiapkan. Setelah plasenta keluar, eksplorasi kavum untuk sisa jaringan/bekuan.

4

Antibiotik profilaksis

Berikan dosis tunggal antibiotik sesuai protokol lokal setelah manual removal. Contoh umum: ampicillin 2 g IV + metronidazole 500 mg IV, atau cefazolin 1–2 g IV + metronidazole.

5

Curiga plasenta akreta

Bila plasenta tidak dapat dipisahkan, jangan dipaksa berulang. Stop manipulasi agresif, resusitasi, panggil/rujuk SpOG-OK-bank darah.

Faskes terbatas: bila perdarahan deras, syok, tidak ada operator/anaestesi/darah, lakukan stabilisasi minimum sambil rujuk cepat. Manual removal tanpa anestesi hanya sebagai tindakan penyelamatan nyawa bila perdarahan mengancam dan tidak ada opsi lain.

Jika Perdarahan Berlanjut

AtoniaMassage uterus + bimanual compression. Tambah uterotonik sesuai kontraindikasi.

Uterotonik tambahanMisoprostol 800 µg SL/PR bila oksitosin tidak cukup/tidak ada. Metilergometrin 0.2 mg IM/IV pelan jika tidak HT/preeklampsia. Carboprost 250 µg IM jika tidak asma.

TamponadeJika atonia refrakter: uterine balloon tamponade / kondom-kateter bila tersedia dan kondisi memungkinkan.

TemporizingBimanual compression, external aortic compression, anti-shock garment bila ada, sambil transfer.

TraumaInspeksi serviks-vagina-perineum; jahit robekan. Uterus keras + darah deras = pikir trauma.

ThrombinCuriga DIC/koagulopati: siapkan PRC/FFP/PLT/cryo sesuai fasilitas dan rujuk.

Red Flags Rujuk / Eskalasi Segera

Rujuk emergensi / panggil SpOG-anestesi-bank darah:
• EBL ≥1000 mL atau perdarahan masih aktif
• SBP <90, HR ≥120, Shock Index ≥1
• Plasenta belum lahir dengan perdarahan aktif
• Curiga akreta, inversio uteri, ruptur uteri, robekan serviks luas
• Butuh transfusi darah/operasi/tamponade/ICU
• Faskes tidak punya darah, OK, anestesi, atau operator manual removal

Data

BB (kg)

Target Hb

Hb aktual

PLT aktual

Target PLT

Hasil

Isi BB & Hb

Rumus

PRCΔHb × BB × 3 mL

Kantong÷ 250 mL

WBΔHb × BB × 6 mL

PLT(ΔPlt×BB)÷350.000

⚠️ GDS CITO setiap pasien penurunan kesadaran!

🧒 Anak

Neonatus (D10% 2cc/kg)

BB neonatus (kg)

Cek GDS tiap 15 mnt · Target >45

Anak >1 bulan (D10% 5cc/kg)

BB anak (kg)

Target GDS >70

🧑 Dewasa

GDS (mg/dL)

Status

Isi GDS

MAP & Target

SBP

DBP

HR

Kondisi

Protokol

Pilih kondisi

📚 Sumber & Patokan Algoritma

DefinisiHT emergency = TD sangat tinggi + acute target-organ damage, bukan angka TD saja.

Target umumTurunkan MAP bertahap sekitar 20–25% awal, lalu sekitar 160/100–110 dalam 2–6 jam bila stabil; jangan normalisasi cepat.

PengecualianDiseksi aorta, stroke kandidat trombolisis, stroke hemoragik, eklampsia, dan edema paru punya target khusus.

Sumber pembanding: AHA Scientific Statement 2024 acute care BP; ESC 2024 Elevated BP/Hypertension; AHA/ASA stroke guidance; ACOG/POGI preeklampsia-eklampsia.

Protokol ALE (ESC 2021)

Mengancam jiwa!

A

Posisi & O₂

Duduk 90° · O₂ NRM 10-15 lpm · NIV jika hipoksia berat

1

Furosemid — bila overload/kongesti

40-80 mg IV pelan · Kateter · Hati-hati bila SBP <90 mmHg karena risiko hipotensi/perburukan perfusi

2

Vasodilator (SBP ≥90)

NTG SL 0.4mg/5mnt → NTG IV 10-200 mcg/mnt

3

HT berat

Nikardipin 5-15 mg/jam IV

4

Inotropik (SBP<90)

Dobutamin 2-20 mcg/kg/mnt

Furosemid bukan otomatis untuk semua sesak. Bila SBP <90, akral dingin, hipovolemia, RV infarct/PE/tamponade dicurigai → evaluasi ulang sebelum diuretik. Morfin TIDAK rutin (ESC 2021).

Target

SpO₂≥95%

SBP90-140 mmHg

HR<100 bpm

Urine>0.5 mL/kg/jam

Tidak respons 30 mnt → intubasi/ICU

Protokol GIB Atas

A

Stabilisasi

IV 2 jalur · RL/NS · NGT · O₂

1

PPI Bolus

Omeprazole/Panto 80mg IV dlm NS 100mL → 15-30mnt

2

PPI Drip 72 jam

8 mg/jam · 40mg/50ml NS SP → 5 mL/jam

3

Transfusi

Hb ≥7 (≥8 jika PJK)

4

Endoskopi 24 jam

Varises: + Somatostatin + Ceftriaxone 1g IV

Kalkulator PPI SP

Vial (40mg)

🚨 First Aid Burn — STOP, COOL, COVER (EMSB UK 2020)

Efektif HANYA dalam 3 jam pertama post-burn!

1

STOP — Hentikan proses pembakaran

Stop, Drop, Cover (face), Roll. Padamkan api. Lepas pakaian terbakar/tersiram cairan panas. Lepas perhiasan (cincin, kalung). Pakaian melekat → potong sekitar, biarkan yang lengket.

2

COOL — Air mengalir 15°C × 20 menit

Air dingin mengalir (range 8-25°C, ideal 15°C) selama 20 menit. JANGAN pakai es atau air es (vasokonstriksi → memperdalam luka, hipotermia). Untuk anak: pantau suhu inti, hangatkan badan yang tidak terbakar, ruang >30°C. Bila >3 jam onset → cuci dengan saline/air bersih saja, tidak perlu cooling lagi.

3

COVER — Tutup steril/Cling film

Cling film (plastik wrap) — ideal untuk transport, mencegah penguapan dan hipotermia, terutama anak. Atau kain bersih kering. Untuk transport jauh: Jelonet/Bactigras (chlorhexidine tulle gras) dengan balutan ringan. Topical (Acticoat/SSD/Bactigras) hanya bila transport >jam dan konsultasi dengan burn centre.

4

ELEVATION

Elevasi tungkai/lengan/kepala terbakar untuk kurangi edema. Bisa hindari escharotomy pada limb circumferential burns.

JANGAN: oleskan minyak/odol/mentega/kopi/abu rokok — tidak ada bukti, infeksi, susah dinilai derajat. JANGAN pecah bula. JANGAN beri cairan oral pada luka bakar >10% TBSA (paralisis ileus → muntah/aspirasi).

🗺️ Body Diagram — Tap Area Terbakar (Lund-Browder)

Tap dua kali per region untuk pilih 50% atau 100% area terbakar. Total %TBSA otomatis terhitung dan dapat dimasukkan ke kalkulator Parkland.

Dewasa (Rule of Nines) Anak (Paediatric Rule of Nines / Lund-Browder)

Total %TBSA Terpilih

0%

✋ Metode Palmar (Luka Kecil Tersebar)

1% TBSA = 1 telapak tangan pasien (termasuk jari). Gunakan untuk luka tersebar atau total <10% TBSA.

Jumlah telapak tangan terbakar

💧 Kalkulator Resusitasi Cairan (EMSB UK 2020 + Pharmaco-invasive)

Modified Parkland EMSB UK 2020: 3 mL Hartmann's/RL/kg/%TBSA + maintenance untuk anak. Klasik Parkland 4 mL tetap diterima untuk dewasa.

BB (kg)

%TBSA

Jam onset luka

Jam masuk IGD (saat ini)

Tipe pasien

Formula

Faktor tetesan infus set

Isi BB, TBSA, jam onset

📋 Indikasi Rujuk Burn Center (UK National 2020 + ABA)

Luka bakar dewasa>3% TBSA (UK 2020)

Luka bakar anak>2% TBSA (UK 2020)

Full thickness (derajat 3)Setiap luas

Special areasWajah · tangan · kaki · genital · perineum · sendi besar

Listrik · KimiaSelalu rujuk

Inhalation injurySelalu rujuk

Circumferential limb/chestSelalu rujuk (escharotomy?)

Extremes ageAnak <5 atau lansia >65 thn

Komorbid signifikanDM, gagal jantung/ginjal, immunocompromised

HamilSelalu rujuk

Trauma terkaitSelalu rujuk

Curiga NAI (Non-Accidental Injury)Selalu rujuk + lapor

Target urine output (monitoring resusitasi):
Dewasa: 0.5 mL/kg/jam (atau 30-50 mL/jam)
Anak (<30 kg): 1.0 mL/kg/jam (range 0.5-2)
Haemochromogenuria (urine merah-coklat: rhabdo, electrical, escharotomy): tingkatkan ke 2 mL/kg/jam + Mannitol 12.5 g/L cairan resusitasi.
Pasang kateter urin bila: dewasa >20% TBSA · anak >10-15% TBSA.

🫁 Inhalation Injury — Diagnosis & Tatalaksana

Inhalation injury ↑ mortalitas STAGNAN: 50% TBSA + inhalasi setara dengan 73% TBSA tanpa inhalasi (mortalitas anak).

Tanda Klinis

RiwayatKebakaran ruang tertutup, ledakan, pingsan

WajahLuka facial, alis/bulu hidung hangus, jelaga di nostril/mulut

SputumBerisi karbon (carbonaceous sputum)

SuaraStridor, suara serak, batuk produktif

SaturasiSpO₂ palsu normal pada CO poisoning! Pakai co-oximetry/AGD

Tatalaksana

1

Airway

Intubasi DINI bila stridor, edema progresif, penurunan kesadaran. Setelah edema masif → intubasi sangat sulit! Jangan tunggu sampai late-stage.

2

CO poisoning

O₂ 100% NRM (half-life COHb: 250 mnt udara biasa → 60 mnt dengan O₂ 100%). HBO dipertimbangkan bila COHb >25%, ibu hamil, gangguan neurologis, hilang kesadaran.
Nilai COHb: <10% asimtomatik; 10-30% sakit kepala, mual; 30-50% takikardia, AMS; >50% kejang, koma.

3

Cyanide poisoning

Curigai pada kebakaran rumah/wol/sutra/plastik dengan asidosis metabolik berat & laktat tinggi. Antidot: Hidroxikobalamin 5 g IV (Cyanokit) atau Na-tiosulfat 12.5 g + Na-nitrit 300 mg IV.

4

Cairan

Inhalation injury TINGKATKAN kebutuhan cairan resusitasi (sering perlu >3-4 mL/kg/%TBSA).

5

Bronkoskopi

Diagnostik (klasifikasi inhalation grade 0-IV) dan terapeutik (bersihkan jelaga). Konsul ICU/burn centre.

✂️ Indikasi Escharotomy

Pada full thickness circumferential burns, eskar kaku → tekanan ↑ dengan edema → iskemia distal. Cek tanda dini:

Limb (ekstremitas)Nyeri saat istirahat · nyeri pada gerak pasif jari distal · hilang nadi distal · capillary refill >2 dtk · parestesia · sianosis distal

Chest/abdomenPenurunan compliance ventilator · ↑ peak airway pressure · tidal volume turun · saturasi turun

KapanLakukan SEGERA bila ada tanda — jangan tunda!

DimanaInsisi sepanjang aksis longitudinal limb (bukan persendian) atau anterior aksilaris line ke costal margin (chest)

AnestesiLokal kadang tidak diperlukan (eskar tidak nyeri) — beri sedasi/analgesik IV

💊 Analgesia & Tatalaksana Lain

Lini 1 — Morfin IV0.05-0.1 mg/kg IV titrasi (2-4 mg dewasa, 0.05-0.1 mg/kg anak)

AdjuvanParacetamol 1 g IV/PO tiap 6 jam · Ketamin 0.25-0.5 mg/kg IV (untuk dressing change)

Anti-tetanusCek status TT — beri TT booster ± TIG sesuai protokol

Antibiotik profilaksisTIDAK rutin diberikan (↑ resistensi, infeksi nosokomial). Hanya bila tanda infeksi atau kontaminasi berat.

Stress ulcerCurling ulcer profilaksis: Omeprazole IV/PO bila >20% TBSA

DVT prophylaxisHeparin/Enoxaparin profilaksis bila bedrest panjang

NutrisiMulai dini (24-48 jam): NGT + EN. Hipermetabolisme s/d 200% basal.

TermoregulasiHangatkan ruangan ≥30°C, selimut, hindari hipotermia (kontribusi koagulopati)

Input

BB (kg)

Obat

Dosis

📋 Pengenceran

ℹ️ Hasil

Tabel SP

Isi BB

Input

BB (kg)

Obat

Dosis

📋 Pengenceran

Info & Hasil

Tabel

Input

BB (kg)

Obat

📋 Pengenceran

Protokol

Isi BB

Info Sedasi Post-Intubasi

Target (SCCM/ESICM 2018): RASS −2 s/d 0 (light sedation, arousable)
Hindari: deep sedation (RASS <−3) kecuali indikasi khusus (ARDS berat, status epileptikus)
Prinsip ABCDEF: Assess pain → Both SAT & SBT → Choice of sedation → Delirium → Early mobility → Family

Input

BB (kg)

Obat

Dosis

📋 Pengenceran

Protokol & Kalkulasi

Isi BB & dosis

Skala RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale)

+4 CombativeAgresif, bahaya

+3 Very agitatedCabut selang/akses

+2 AgitatedGerakan non-purposeful

+1 RestlessGelisah ringan

0 Alert & calmTarget ✓

−1 DrowsyEye opening >10 dtk

−2 Light sedationEye opening <10 dtk · Target ✓

−3 ModerateGerakan saat suara

−4 DeepGerakan saat stimulasi fisik

−5 UnarousableTidak respons

Skala CPOT (Nyeri Pasien Tak Bisa Bicara)

Skor 0-2Nyeri minimal — observasi

Skor 3-4Nyeri sedang — tingkatkan analgesia

Skor ≥5Nyeri berat — bolus + reevaluasi

CPOT = ekspresi wajah + gerakan tubuh + tonus otot + kepatuhan ventilator (@ 0-2 poin)

Input

BB (kg)

Obat

Dosis (mg/jam)

📋 Pengenceran

Protokol

Isi data

Shock Index

SI = HR ÷ SBP · Normal: 0.5-0.9

HR

SBP

DBP (opsional, untuk PP & MAP)

Isi HR & SBP

Tabel Shock Index

SI	Interpretasi
<0.5	Bradi / HT
0.5-0.9	NORMAL ✓
0.9-1.2	Mild — loading cairan
1.2-1.4	Moderate — vasopressor
>1.4	Severe — ICU

Pulse Pressure - Referensi Cepat

Normal25-50 mmHg

Narrow (<25)Tamponade · Syok kardiogenik · Stenosis aorta

Wide (>50)AR · Sepsis · Tirotoksikosis · Anemia berat · PDA

Very Wide (>80)AR berat · Diseksi aorta · Krisis tiroid

Catatan: Klasifikasi Hipertensi dipindahkan ke menu HT Emergency untuk analisis lebih komprehensif.

TTV NEWS2

RR

SpO₂

SBP

HR

Suhu (°C)

AVPU

O₂ supp

Isi parameter

Interpretasi

0-4 (Low)Observasi 4-6 jam

5-6 (Medium)Nilai ulang dokter

≥7 (High)Respons darurat

Skor 3 di 1 paramEskalasi!

Siriraj Score

SSS = (2.5×C) + (2×V) + (2×H) + (0.1×DBP) − (3×A) − 12
TD diastolik = TD pertama kali di IGD

Kesadaran (C)

Muntah (V)

Nyeri kepala (H)

DBP masuk IGD

Aterosklerosis (DM/Angina)

Isi DBP

Gadjah Mada Score

Penurunan kesadaran

Nyeri kepala

Babinski

Interpretasi & Target TD

Siriraj >1Hemoragik

Siriraj <−1Iskemik

−1 s/d 1Tdk pasti → CT

Target TD

Iskemik no tPAIntervensi jika SBP>220 atau DBP>120

Iskemik HR>110Diltiazem IV

Iskemik HR≤110Nikardipin 5-15mg/jam

Hemoragik SBP<140 mmHg

Rencana tPASBP <185/110

CT Scan = GOLD STANDARD. Score = skrining!

Mata / Eye (E)

Mata terbuka sendiri4

Buka mata saat dipanggil3

Buka mata saat dicubit/nyeri2

Mata tidak membuka sama sekali1

Bicara / Verbal (V)

Bicara jelas, tahu siapa dan di mana5

Bicara bisa, tapi bingung/ngelantur4

Hanya kata-kata tidak nyambung3

Hanya suara erangan/mengerang2

Tidak bersuara sama sekali1

Gerak / Motor (M)

Ikuti perintah (angkat tangan, dll)6

Tangan menangkis saat dicubit5

Tangan menarik saat dicubit4

Tangan menekuk kaku (Dekortikasi)3

Tangan meluruskan kaku (Deserebrasi)2

Tidak bergerak sama sekali1

Total & Level

—

Pilih E, V, M

Level Kesadaran

GCS	Level
14-15	Kompos Mentis
12-13	Apatis
10-11	Somnolen
7-9	Delirium
4-6	Stupor
3	Koma

GCS ≤8 → pertimbangkan intubasi!

🚨 Indikasi SEGERA Intubasi

"4 Gagal" — Intubasi jika salah satu:
1. Gagal proteksi jalan napas — GCS ≤8, refleks gag hilang, muntah/aspirasi
2. Gagal oksigenasi — SpO₂ <90% meski O₂ maksimal, PaO₂ <60 dengan FiO₂ ≥50%
3. Gagal ventilasi — PaCO₂ ↑ progresif, pH <7.25, RR >35 atau <8
4. Antisipasi perburukan — shock berat, luka bakar inhalasi, angioedema, syok septik, transport

LEMON Assessment — Sulit Intubasi?

Skor ≥3 = antisipasi sulit intubasi. Panggil bantuan, siapkan alternatif (video laringoskopi, LMA, surgical airway).

L — Look externally (1 poin)

Wajah abnormal, jenggot tebal, trauma fasial, obesitas, micrognathia

E — Evaluate 3-3-2 rule (1 poin)

Mulut <3 jari · Mentohioid <3 jari · Hioid-tiroid <2 jari = ABNORMAL

M — Mallampati ≥3 (1 poin)

Kelas 3: hanya palatum durum · Kelas 4: tidak terlihat

O — Obstruction (1 poin)

Abses peritonsil, stridor, massa leher, epiglotitis, angioedema

N — Neck mobility terbatas (1 poin)

Trauma servikal, arthritis, fiksasi leher

✓

LEMON 0 — Tidak ada prediktor

MOANS — Sulit Ventilasi dengan BVM?

M — Mask sealJenggot, trauma fasial

O — Obesitas/ObstruksiIMT >26, late pregnancy

A — Age>55 tahun

N — No teethTidak bergigi

S — Stiff lungsAsma, COPD, ARDS

≥2 prediktor → BVM sulit, siapkan oral/nasal airway + two-person BMV.

SOAP-ME — Persiapan Intubasi

S — SuctionYankauer + suction siap

O — OxygenPreoksigenasi 100% 3 mnt / 8 napas dalam

A — AirwayETT 7.0-8.0 (dewasa) + mandrin + LMA cadangan

P — PositioningSniffing position, bantal bawah kepala

M — MonitorPulse oksi + EKG + NIBP + capnography

E — EquipmentLaringoskop (Mac 3/4) cek lampu + obat RSI

RSI — Rapid Sequence Intubation

1

Preoksigenasi (3-5 mnt)

O₂ 100% NRM atau NIV jika perlu. Target SpO₂ >95%.

2

Pretreatment (opsional)

Fentanyl 1-3 mcg/kg (tumpul respons) · Lidokain 1.5 mg/kg (TIK ↑)

3

Induksi (0 dtk)

Etomidate 0.3 mg/kg (hemodinamik stabil)
atau Ketamin 1.5-2 mg/kg (syok/bronkospasme)
atau Propofol 1.5-2 mg/kg (normotensi)

4

Paralitik (setelah induksi)

Suksinilkolin 1.5 mg/kg (cepat, durasi pendek)
atau Rokuronium 1.2 mg/kg (K+ tinggi/luka bakar)

5

Paralisis → Intubasi (45-60 dtk)

Konfirmasi dengan 5 titik auskultasi + capnography

6

Post-intubasi

Sedasi kontinu (Fentanyl + Midazolam/Propofol) · Setting ventilator · Foto toraks

Target kontak plate-nyala lidokain ≤3× percobaan. Gagal 3× → panggil bantuan + LMA/surgical airway!

Cara Menyiapkan

1. Spuit 1 cc
2. Novorapid 100IU/ml → ambil 0.5 ml = 50 IU
3. + NS 50 cc
4. 1 IU = 1 mL/jam
5. Mulai 1 mL/jam · Cek GDS tiap 4 jam

Loading NS 500-1000cc dulu. KI: ronki, edema.

Cek GDS

GDS (mg/dL)

Tabel Protokol

50IU dlm NS 50cc · 1IU = 1mL/jam

GDS	Insulin	mL/jam
<70	STOP	D40% 1 fls
70-140	Tunda	Eval ulang
141-180	0.5 IU	0.5
181-220	1 IU	1
221-260	1.5 IU	1.5
261-300	2 IU	2
301-340	2.5 IU	2.5
341-380	3 IU	3
381-420	4 IU	4
421-460	5 IU	5
>460	LAPOR DPJP	—

Data

BB (kg)

Kondisi

Protokol

Isi BB

Data

K (mEq/L)

EKG

Protokol

Isi K

Ringkasan Obat

Stabilisasi jantung

Ca Glukonas 10%10cc IV pelan 5 mnt

Onset1-3 menit

Redistribusi K

Insulin 10u + D40% 2 flsIV bolus

Salbutamol nebu10-20 mg

Ekskresi K

Furosemid40-80mg IV

Kayexalate15-30g PO

HDK>7/AKI

Ca Glukonas jangan dicampur NaHCO₃!

🐕 Rabies (WHO 2022)

Kategori Paparan

Jadwal Essen 4-Dosis

Hari 0Dosis 1 — segera!

Hari 3Dosis 2

Hari 7Dosis 3

Hari 14Dosis 4

RIG — Rabies Immunoglobulin (khusus Kategori III)

BB pasien (kg) — untuk kalkulasi RIG

RIG 20 IU/kg (HRIG) atau 40 IU/kg (ERIG). Infiltrasikan SEBANYAK MUNGKIN di sekitar luka, sisa IM di tempat jauh dari VAR.

💉 Tetanus

Luka

Riwayat TT

TT/Td/Tdap0.5 mL IM deltoid

TIG250 IU IM (sisi BEDA)

🧪 AGD Interpreter — Klinis

Jangan berhenti di asidosis/alkalosis. AGD harus menjawab: gangguan primer, kompensasi sesuai/tidak, anion gap, oksigenasi, kemungkinan penyebab, dan tindakan awal. Selalu kaitkan dengan klinis pasien.

Input AGD Dasar

pH

PaCO₂ (mmHg)

HCO₃ (mEq/L)

PaO₂ (mmHg)

FiO₂ (%)

Albumin (g/dL)

Na

Cl

Cara Membaca Output

Output AGD sekarang dibuat sebagai clinical reasoning: mulai dari pH, gangguan primer, kompensasi, AG/delta ratio, oksigenasi, lalu konteks klinis untuk tracking etiologi. Jangan memakai satu angka saja untuk menentukan diagnosis.

Hasil Interpretasi

Isi pH, PaCO₂, dan HCO₃.

Nilai Normal & Rumus

pH7.35–7.45

PaCO₂35–45 mmHg

HCO₃22–26 mEq/L

PaO₂80–100 mmHg pada RA

AGNa − Cl − HCO₃, normal ±8–12

Albumin correctionAGcorr = AG + 2.5 × (4 − albumin)

WinterPaCO₂ expected = 1.5 × HCO₃ + 8 ±2

P/F ratioPaO₂ / FiO₂

Koreksi Natrium (Analisis Volumetrik)

Jenis Kelamin

BB (kg)

Na aktual

Na target

Status Volume Klinis

Simtomatik?

Koreksi Na maks: 8-10 mEq/L/24 jam (risiko ODS/CPM!). Pada kronik, lebih lambat (4-6 mEq/L/24 jam).

Koreksi Kalium

BB

K aktual

Akses

KCl JANGAN IV bolus langsung!

Koreksi Kalsium

Ca total

Albumin

Gejala

Ca terkoreksi = Ca + 0.8×(4−Alb)

Koreksi Magnesium

Kondisi

Kalkulator Antidot

Antidot

BB (kg)

Isi BB

Toksidrom

KOLINERGIK (DUMBELS)

Salivasi·Lakrimasi·Urinasi·Defekasi·Emesis·Bradi·Miosis
Antidot: Atropin + 2-PAM

SIMPATOMIMETIK

Agitasi·Takikardi·HT·Midriasis·Diaforesis
BDZ. JANGAN beta-bloker (kokain)!

OPIOID (TRIAD)

Miosis·Depresi napas·Penurunan kesadaran
Antidot: Nalokson

ANTIKOLINERGIK

Takikardi·Kering·Midriasis·Retensi urine·Delirium
"Mad, Blind, Hot, Dry, Bound"

Antidot Cepat

OpioidNalokson 0.4-2mg IV/IM/IN

BDZFlumazenil 0.2mg IV

OrganofosfatAtropin + 2-PAM

DigoxinDigiFab

Metanol/EGFomepizole 15mg/kg

Paracetamol ODN-Asetilsistein

Pusat Keracunan: 021-4250767

🍺 Intoksikasi Alkohol Akut — IGD

Red Flag First: jangan label “mabuk” sebelum menyingkirkan hipoglikemia, trauma kepala, opioid/sedatif co-ingestion, stroke, sepsis, hipoksia/hiperkapnia, dan toxic alcohol. Alkohol sering menutupi diagnosis berbahaya.

Assessment Cepat

GCS

GDS (mg/dL)

RR

SpO₂ (%)

SBP

Trauma/jatuh/cedera kepala

atau riwayat tidak jelas

Curiga co-ingestion

opioid, benzodiazepine, sedatif, obat lain

Asidosis berat / osmolar gap

curiga metanol/ethylene glycol

Malnutrisi / alkohol kronik

risiko defisiensi tiamin/Wernicke

Agitasi berat

bahaya bagi diri/petugas

Curiga withdrawal

tremor, diaforesis, takikardia, kejang setelah berhenti minum

Output

Isi minimal GCS/GDS/TTV atau centang red flags

Algoritma Praktis

A

Airway & proteksi aspirasi

Posisi lateral/recovery bila aman, suction bila ada, oksigen bila hipoksemia. GCS ≤8, muntah berulang, aspirasi, atau napas tidak adekuat → airway support/rujuk emergensi.

B

Breathing

Pantau RR dan SpO₂. RR rendah atau SpO₂ rendah → pikir opioid/sedatif co-ingestion, aspirasi, trauma, hipoglikemia, atau penyakit paru; jangan hanya anggap alkohol.

C

Circulation & suhu

IV line bila sedang/berat, cairan bila hipotensi/dehidrasi, hangatkan bila hipotermia. EKG bila palpitasi, sinkop, QT risk, atau co-ingestion.

D

Disability: GDS wajib

Hipoglikemia harus segera dikoreksi. Bila tiamin tersedia dan pasien malnutrisi/alkohol kronik, berikan tiamin sebelum/bersamaan dengan glukosa; jangan tunda glukosa pada hipoglikemia berat.

E

Exclude hidden danger

Cari trauma kepala, stroke, infeksi/sepsis, toxic alcohol, co-ingestion, kekerasan, dan risiko bunuh diri. Observasi sampai sadar membaik dan aman pulang.

What Not To Do

• Jangan menulis “mabuk” sebagai diagnosis akhir sebelum GDS dan trauma/co-ingestion dinilai.
• Jangan memberi sedatif tambahan untuk “menenangkan” tanpa indikasi dan monitoring airway.
• Jangan memulangkan pasien yang masih GCS turun, jalan tidak stabil, muntah berulang, hipotensi, hipoksia, trauma kepala, ide bunuh diri, atau tidak ada pendamping aman.
• Jangan lupa bahwa withdrawal berbeda dari intoxication: withdrawal biasanya muncul setelah penurunan/berhenti alkohol dan butuh benzodiazepine/protokol tersendiri.

Kriteria Rujuk/Rawat

Airway/BreathingGCS ≤8, aspirasi, RR rendah, SpO₂ rendah, butuh airway/ventilasi

Trauma/neurologicedera kepala, defisit fokal, kejang, kesadaran tidak membaik sesuai waktu

Metabolik/toksikhipoglikemia berulang, hipotermia, asidosis/osmolar gap, curiga metanol/ethylene glycol

Psikiatri/sosialide bunuh diri, kekerasan, anak/remaja, tidak ada pendamping aman

Sumber Ringkas

Pendekatan mengikuti prinsip ED/toxicology: ABCDE, GDS cito, supportive care, thiamine pada risiko defisiensi/Wernicke, koreksi hipoglikemia segera, dan evaluasi trauma/co-ingestion/toxic alcohol. Sesuaikan dengan protokol RS dan konsultasi senior bila ragu.

Sistemic Inflammatory Response Syndrome

SIRS = ≥2 dari 4 kriteria. Sepsis = SIRS + sumber infeksi. Sepsis berat = + disfungsi organ. Syok sepsis = + hipotensi refrakter cairan + laktat ≥2.

Kriteria SIRS

Suhu >38°C atau <36°C

HR >90 ×/menit

RR >20 ×/menit atau PaCO₂ <32 mmHg

WBC >12.000 atau <4.000 atau >10% band cells

○

SIRS 0/4 — Tidak SIRS

qSOFA (Quick SOFA — Bedside)

qSOFA cepat di IGD. Skor ≥2 = risiko mortalitas tinggi pada infeksi.

RR ≥22 ×/menit

Perubahan status mental (GCS <15)

SBP ≤100 mmHg

○

qSOFA 0/3

Sepsis Bundle 1-Hour (SSC 2021)

1

Ukur Laktat

Re-cek bila >2 mmol/L

2

Kultur darah SEBELUM antibiotik

Min 2 set, aerob+anaerob

3

Antibiotik spektrum luas

Dalam 1 jam · sesuai sumber infeksi

4

Cairan kristaloid 30 mL/kg

Bila hipotensi atau laktat ≥4

5

Vasopressor jika MAP <65 setelah cairan

Norepinefrin lini 1: 0.05-0.5 mcg/kg/mnt

Sequential Organ Failure Assessment

SOFA evaluasi 6 sistem organ. Skor 0-4 per organ. Total ≥2 (dari baseline) = sepsis menurut Sepsis-3 (2016).

1. Respirasi (PaO₂/FiO₂)

P/F ratio

2. Koagulasi (Platelet)

Platelet (×10³/µL)

3. Liver (Bilirubin total)

Bilirubin (mg/dL)

4. Kardiovaskular (MAP / Vasopressor)

Status

5. CNS (GCS)

GCS

6. Renal (Kreatinin / Urine output)

Kreatinin atau urine

Total SOFA Score

Pilih semua parameter

Skoring TB Anak (IDAI 2016)

Skor ≥6 = TB pada anak. Diagnosis & mulai OAT 2RHZ/4RH. Skor 4-5 dengan klinis kuat → pertimbangkan terapi percobaan.

1. Kontak TB

2. Uji Tuberkulin (Mantoux)

3. Status Gizi (BB/U)

4. Demam Tanpa Sebab Jelas

5. Batuk Kronik

6. Pembesaran Kelenjar Limfe

7. Pembengkakan Tulang/Sendi (Pinggul, Lutut, Falang)

8. Foto Toraks

Total Skor TB Anak

Pilih semua parameter

🍽️ Pendekatan Awal Keracunan Makanan

Anamnesis kunci: Apa yang dimakan? Berapa jam yang lalu? Berapa orang yang sakit? Sumber air? Riwayat alergi/medikasi?
Tanda bahaya: dehidrasi berat, diare berdarah, demam tinggi, nyeri perut hebat, neurologis (lemas, paresis, diplopia, dll).

1

Stabilisasi ABC

IV line, monitoring TTV, GDS, EKG bila perlu

2

Rehidrasi

RL/NS sesuai derajat dehidrasi (lihat App 1 - Cairan)

3

Antiemetik

Ondansetron 4-8 mg IV (dewasa) atau 0.15 mg/kg (anak, maks 4 mg)

4

Identifikasi penyebab

Tentukan tipe (lihat tabel)

5

Tatalaksana spesifik

Sesuai etiologi (lihat protokol)

📋 Klasifikasi Berdasarkan Onset & Gejala

Onset	Penyebab	Gejala Khas
1-6 jam	S. aureus, B. cereus (toksin)	Mual, muntah hebat
6-24 jam	C. perfringens, B. cereus (diare)	Diare, kram
16-72 jam	Salmonella, Shigella, Vibrio	Demam, diare ± berdarah
1-3 hari	E. coli (EHEC, ETEC)	Diare berdarah, HUS
2-5 hari	Campylobacter	Diare berdarah, sindrom GBS
12-72 jam	Botulisme	Paresis desenden, diplopia

🦠 Bakteri / Toksin (Umum)

Salmonella, Shigella, Campylobacter (Diare invasif/berdarah)

Tatalaksana umumRehidrasi + antiemetik

Antibiotik (bila berat/imunokompromis)Ciprofloxacin 2×500 mg PO 3-5 hari

AnakAzitromisin 10 mg/kg/hari × 3 hari

HindariLoperamid pada diare berdarah!

EHEC (E. coli enterohemorrhagic, O157:H7)

JANGAN beri antibiotik! Memicu pelepasan Shiga toxin → HUS. Cukup rehidrasi & monitor fungsi ginjal, trombosit, Hb. HUS: anemia hemolitik + trombositopenia + AKI.

S. aureus / B. cereus (Toksin pra-bentuk)

Onset1-6 jam (sangat cepat)

TatalaksanaSuportif saja (self-limiting 24 jam)

AntibiotikTidak diperlukan

Vibrio cholerae (Kolera)

KhasDiare profus "rice water"

RehidrasiRL agresif (defisit besar!)

AntibiotikDoxycycline 300 mg dosis tunggal (dewasa)

AnakAzitromisin 20 mg/kg dosis tunggal

⚠️ Botulisme (Clostridium botulinum)

EMERGENCY NEUROLOGIK! Mortalitas tinggi tanpa tatalaksana cepat.

Trias Klinis

1. SumberMakanan kalengan, fermentasi rumahan, madu (bayi)

2. Gejala awalDiplopia, disfagia, disartria, ptosis

3. ProgresivitasParesis desenden simetris → gagal napas

Tatalaksana

Antitoksin botulinumHeptavalen — segera (jangan tunggu lab)

HubungiDinkes / Kementerian Kesehatan

Bayi (<1 thn)BabyBIG (immunoglobulin)

VentilatorSiapkan — gagal napas pada hari ke-1-3

JANGANAminoglikosida (memperburuk paralisis)

🐟 Scombroid (Histamin dari ikan)

Onset 10-60 menit setelah makan ikan tuna/makarel/sarden tidak fresh. Bukan alergi sejati — keracunan histamin.

GejalaFlushing, pruritus, urtikaria, sakit kepala, palpitasi, diare

Lini 1Difenhidramin 25-50 mg IV/IM/PO

Lini 2+ Ranitidin 50 mg IV (H2 blocker)

Bila wheezing/syokEpinefrin 0.3-0.5 mg IM (anafilaktoid)

🐡 Ciguatera (Toksin ikan karang besar)

Onset 1-24 jam setelah makan ikan barakuda, kerapu, snapper besar.

Gejala khasPembalikan sensasi suhu (panas terasa dingin)

LainGI (mual/diare) + neurologis (parestesia, mialgia, bradikardia)

TatalaksanaMannitol 1 g/kg IV (bila berat)

SuportifCairan, analgesik, atropin bila bradikardi

HindariAlkohol, kacang-kacangan, ikan (gejala bisa kambuh berbulan-bulan!)

🍄 Keracunan Jamur

Onset Cepat (≤6 jam) — biasanya RINGAN

GejalaMual, muntah, diare, kram

TatalaksanaSuportif, rehidrasi

AntimuskarinikAtropin bila DUMBELS (jamur muskarinik)

Onset Lambat (≥6 jam) — BERAT, mortalitas tinggi

Amanita phalloides dan jamur hepatotoksik. Onset gejala GI 6-24 jam → fase tenang → gagal hati hari ke-3-5.

TatalaksanaN-asetilsistein + silibinin (kalau ada) + suportif

Karbon aktif1 g/kg PO bila masih dalam 1-2 jam

RujukPusat transplantasi hati segera

🥜 Keracunan Jengkol (Djenkolism)

Akumulasi asam jengkolat → kristalisasi di tubulus ginjal → nyeri pinggang, hematuria, AKI.

GejalaNyeri pinggang/perut, kolik, oliguria/anuria, hematuria, bau jengkol di urin/napas

Onset2-12 jam setelah makan

Lini 1Hidrasi agresif (NaCl 0.9% / RL) — target urine >2 mL/kg/jam

Alkalinisasi urinNaHCO₃ IV — target pH urin >7.0

AnalgesikTramadol/parasetamol (HINDARI NSAID karena nefrotoksik)

Bila AKI beratHemodialisis

EdukasiHindari jengkol seterusnya, banyak minum bila terpaksa

🥔 Keracunan Singkong (Sianida)

Singkong pahit/tidak diolah benar mengandung linamarin → HCN. Ubi gadung juga risiko.

Gejala ringanMual, sakit kepala, takipnea

Gejala beratPenurunan kesadaran, kejang, asidosis metabolik HAGMA, hipoksia jaringan

KhasBau "almond pahit" pada napas, SaO₂ tinggi tapi ekstraksi O₂ rendah

Antidot 1 (bila ada)Hidroxikobalamin 5 g IV (paling aman)

Antidot 2 (klasik)Na-tiosulfat 12.5 g IV + Na-nitrit 300 mg IV

SuportifO₂ 100%, NaHCO₃ untuk asidosis, intubasi bila perlu

📞 Hubungi

SIKer (Sentra Informasi Keracunan) BPOM: 1500-533
Pusat Keracunan Nasional RSCM: 021-4250767
Dinkes setempat bila wabah keracunan massal

🧠 Kalkulator Interpretasi Neurologi

Pilih hasil pemeriksaan utama untuk mendapatkan kemungkinan lokalisasi lesi dan diagnosis banding.

1. Pola Defisit Motorik

2. Tipe Kelemahan (UMN vs LMN)

3. Tanda Tambahan

Skala Kekuatan Otot (MRC 0-5)

0Tidak ada kontraksi

1Kontraksi terlihat tanpa gerakan

2Gerakan dengan eliminasi gravitasi

3Melawan gravitasi (tdk tahanan)

4Melawan tahanan ringan-sedang

5Normal (melawan tahanan penuh)

UMN vs LMN — Tabel Perbandingan

Ciri	UMN	LMN
Tonus	Spastik ↑	Flaksid ↓
Refleks	Hiperaktif (klonus +)	↓ atau hilang
Atrofi	Disuse minimal	Jelas (denervasi)
Babinski	(+)	(−)
Fasikulasi	(−)	(+)
Pola	Pyramidal: lengan fleksor, tungkai ekstensor	Distribusi saraf/segmen

Pola Pupil — Lokalisasi

Isokor 2-4 mm reaktifNormal

Pin-point bilateral (1-2 mm)Lesi pons · Opioid · Klonidin

Midriasis bilateral fixedHerniasi · Anoxic brain · Antikolinergik · Cocain

Anisokor + ptosis (sisi midriasis)N III palsy → herniasi uncus!

Anisokor + ptosis + miosis (Horner)Lesi simpatis: arteri karotis, apex paru, batang otak

Mid-position fixed (4-6 mm)Lesi midbrain

Saraf Kranial — Pemeriksaan Cepat

N I (Olfaktorius)Penciuman

N II (Optikus)Visus, lapang pandang, fundus

N III/IV/VIGerak bola mata 6 arah, pupil, ptosis

N V (Trigeminus)Sensasi wajah, gigit, refleks kornea

N VII (Fasialis)Senyum, kerut dahi, tutup mata

N VIII (Vestibulokoklear)Pendengaran, vertigo

N IX/X (Glosofaringeus/Vagus)Refleks gag, suara, disfagia

N XI (Aksesorius)Angkat bahu, putar leher

N XII (Hipoglosus)Lidah julur — deviasi?

N VII Sentral (UMN): hanya wajah bawah lumpuh, dahi normal (lesi kontralat di korteks/kapsula).
N VII Perifer (LMN): seluruh wajah satu sisi lumpuh termasuk dahi (Bell's palsy, lesi nukleus/saraf).

Tanda Meningeal & Iritasi Meningens

Kaku kudukResistensi fleksi pasif kepala

KernigTidak bisa ekstensi lutut sampai 135° saat panggul fleksi 90°

Brudzinski IFleksi paksa leher → fleksi otomatis lutut

Brudzinski IIFleksi 1 lutut → fleksi otomatis kontralateral

LasequeNyeri saat angkat tungkai lurus <70° (radikulopati lumbal)

Tanda meningeal positif → meningitis, SAH, ensefalitis. CT scan dulu, lalu LP bila tidak ada KI.

🚨 Triad Cushing (Herniasi)

HT + Bradikardia + Pernapasan tidak teratur = ↑ TIK kritikal, herniasi imminent!

Tindakan Segera

PosisiElevasi kepala 30°, leher netral

Hiperventilasi sementaraPaCO₂ target 30-35 mmHg (hanya bridging)

Mannitol 20%0.5-1 g/kg IV bolus 5-15 mnt

Alt: Saline 3%3-5 mL/kg IV bolus

Kontrol nyeri/agitasiSedasi (fentanyl, midazolam)

KonsulBedah saraf SEGERA — kraniektomi dekompresi?

Data

BB (kg)

Isi BB

Protokol PERDOSSI 2022

A

Stabilisasi

Posisi lateral/recovery position bila aman · O₂ bila hipoksemia · suction bila ada · IV · GDS cito · Monitor EKG

1

Diazepam IV

1 ampul (10mg) dalam 10cc NS
Bolus IV pelan sampai kejang berhenti
Maks 20 mg/IV/24 jam

2

Fenitoin IV

Loading 15-20 mg/kg IV · Maks 50 mg/mnt

3

Fenobarbital IV

Loading 15-20 mg/kg IV · <60 mg/mnt · Siapkan intubasi!

Apa maksud “miring”?

“Miring” = posisi lateral / recovery position. Secara umum boleh miring kiri atau kanan; pilih sisi yang paling aman dan mudah dilakukan. Prioritaskan miring kiri bila memungkinkan, terutama pada pasien hamil besar/postpartum atau bila tidak ada hambatan trauma, karena membantu mengurangi kompresi vena cava. Bila sisi kiri tidak memungkinkan, miring kanan tetap boleh—tujuan utamanya adalah menjaga jalan napas dan membantu sekret/muntah keluar.

Kapan dilakukan?Bila aman, terutama setelah gerakan kejang berkurang/berhenti atau saat pasien post-ictal dengan risiko aspirasi.

Saat kejang aktif?Jangan memaksa menahan atau memutar pasien kuat-kuat. Fokus lindungi kepala, jauhkan benda berbahaya, longgarkan pakaian ketat, timer durasi kejang.

Trauma kepala/leher?Jangan asal memutar leher. Pertahankan C-spine; bila perlu miring kiri/kanan dengan log-roll dan bantuan, pilih sisi yang paling aman.

Hamil besar / postpartumPilih miring kiri bila memungkinkan. Bila tidak bisa karena posisi/cedera/ruang terbatas, miring kanan tetap lebih baik daripada terlentang dengan risiko aspirasi.

Jangan: memasukkan sendok/jari/benda ke mulut, menahan gerakan kejang, memberi minum/obat oral sebelum sadar penuh, atau meninggalkan pasien sebelum pulih.

Penyebab

MetabolikHipoglikemia·Hipo-Na

StrukturalStroke·Tumor·Trauma

Infeksi SSPMeningitis·Ensefalitis

ToksikAlkohol·OD

EklampsiaHamil - SELALU cek!

GDS CITO WAJIB setiap kejang!

Catatan: bila episode “mirip kejang”

Maksud “mirip kejang” adalah episode yang tampak seperti kejang tetapi diagnosis belum pasti. Tetap stabilisasi ABC, cek GDS, dan cari red flags. Differential: sinkop aritmia, hipoglikemia, stroke/ICH, intoksikasi, tremor/rigor, distonia, psikogenik, atau eklampsia pada hamil/postpartum. Bila tidak yakin namun pasien tidak sadar/hipoksia/cedera/kejang berulang → perlakukan sebagai emergency dan rujuk.

🚨 Timeline ILAE 2022

0-5 MENITABC · IV · O₂ · GDS cito

5-20 MENITBDZ IV segera
Diazepam 10-20mg · Lorazepam 4mg · Midazolam 10mg IM

20-40 MENITLini 2: Fenitoin 15-20mg/kg · Valproat 30-40mg/kg · Levetiracetam 60mg/kg

40-60 MENITSE Refrakter: Midazolam drip 0.1-0.4mg/kg/jam · Propofol 1-2mg/kg

>60 MENITSuper-refrakter: ICU · EEG kontinu · Anestesi umum

Kalkulator Dosis

BB (kg)

Isi BB

Definisi SE

DefinisiKejang ≥5 mnt atau 2+ tanpa pemulihan

RefrakterTdk respons 2 obat adekuat

Super-refrakter≥24 jam meski anestesi

SE >30 menit → kerusakan neuron permanen!

📈 STEP — Pendekatan Sistematis EKG

Mnemonic STEP: Speed (rate) · Timing (interval) · Electrical axis · Pattern (morfologi). Selalu kerjakan urut, jangan langsung interpretasi!

1️⃣ Speed — Rate

Reguler300 ÷ jumlah kotak besar antar R-R

Reguler (akurat)1500 ÷ jumlah kotak kecil R-R

IregularHitung kompleks dalam 10 detik (50 kotak besar) × 6

Bradikardia<60 bpm

Normal60-100 bpm

Takikardia>100 bpm

2️⃣ Timing — Irama & Interval

Reguler atau Iregular?

Iregular iregulerAF · MAT · PAT dengan blok

Reguler ireguler2nd degree AV block · Aritmia sinus

Interval Normal

PR interval120-200 ms (3-5 kotak kecil)

QRS<120 ms (<3 kotak kecil)

QT<½ R-R (kasar)

QTc (Bazett)L: <450 ms · P: <460 ms

3️⃣ Electrical Axis

Normal axis−30° s/d +90° (Lead I & II positif)

Left axis deviation−30° s/d −90° (Lead I positif, II negatif)

Right axis deviation+90° s/d +180° (Lead I negatif, II positif)

Extreme axis (NW)−90° s/d −180° (Lead I & II negatif) — VT, dekstrokardia, hiperkalemia

Cek cepat: Lihat Lead I dan Lead aVF.
I (+) & aVF (+) → Normal
I (+) & aVF (−) → LAD
I (−) & aVF (+) → RAD
I (−) & aVF (−) → Extreme

4️⃣ Pattern — Morfologi (P, QRS, ST, T)

Gelombang P

P pulmonaleP tinggi (>2.5 mm) di II, III, aVF — RA enlargement

P mitraleP bifid lebar (>120 ms) di II — LA enlargement

P absentAF · Junctional · Hyperkalemia (sinoventricular)

QRS

Q patologis≥40 ms atau ≥¼ amplitudo R — old MI

RBBBQRS >120 + rSR' di V1 + S lebar di I, V6

LBBBQRS >120 + R berkepala lebar di I, V6 + QS di V1

LVH (Sokolow-Lyon)S V1 + R V5/V6 ≥35 mm

ST Segment

ST elevasi≥1 mm di limb · ≥2 mm di precord (cek STEMI criteria)

ST depresiIskemia subendokardial · Reciprocal change · Strain

Gelombang T

T invertedIskemia · Strain · Cerebral T (SAH)

T tinggi (peaked)Hiperkalemia · Hyperacute T (early STEMI)

T flatHipokalemia · Strain · Iskemia kronik

📋 Checklist Pelaporan EKG

1. Rate__ bpm

2. RhythmSinus / AF / SVT / VT / lainnya

3. AxisNormal / LAD / RAD / Extreme

4. IntervalPR / QRS / QTc

5. P waveMorfologi

6. QRSQ patologis · BBB · LVH/RVH

7. ST-TElevation/depresi · T abnormal

8. KesimpulanDiagnosis kerja EKG

🧮 Kalkulator QTc

QTc = koreksi QT terhadap heart rate. Bazett paling umum dipakai (over-correct di HR tinggi). Fridericia lebih akurat untuk takikardia/bradikardia ekstrem.

QT terukur (ms)

HR (bpm)

Jenis Kelamin

📏 Kalkulator Heart Rate

Metode

Nilai

🧭 Penentuan Axis (Quadrant Method — cepat)

Cek polaritas QRS net di Lead I dan aVF. Jika butuh sudut presisi, isi mode numerik di bawah.

Lead I (positif/negatif)

Lead aVF

📐 Mode Numerik (presisi sudut, ° derajat)

Hitung amplitudo QRS net (R minus S, dalam mm) untuk Lead I dan aVF. Algoritma: sudut = atan2(aVF, I) × 180/π.

Amplitudo Lead I (mm, R−S)

Amplitudo Lead aVF (mm, R−S)

📋 Penyebab QT Memanjang

ObatAntiaritmia (1A, III) · Antipsikotik · Antibiotik (makrolide, FQ) · TCA · Metadon · Ondansetron dosis tinggi

Elektrolit↓K · ↓Mg · ↓Ca

PatologisLong QT congenital · Iskemia akut · CVA · Hipotermia

QTc >500 ms → risiko Torsades. Tindakan: Stop obat penyebab, koreksi K (4-5), Mg (≥2), monitor EKG kontinu.

🩸 Kriteria STEMI Klasik (4th Universal Definition 2018)

STEMI = ST elevasi baru di ≥2 lead kontigu dengan threshold sesuai lokasi & jenis kelamin.

Limb leads (I, II, III, aVL, aVF)≥1 mm di ≥2 lead kontigu

V1-V3 (laki-laki ≥40 thn)≥2 mm di ≥2 lead kontigu

V1-V3 (laki-laki <40 thn)≥2.5 mm

V1-V3 (perempuan)≥1.5 mm

V4-V6≥1 mm

📍 Lokalisasi Infark

Lokasi	Lead	Arteri
Anterior	V3-V4	LAD proksimal/mid
Septal	V1-V2	LAD septal
Anteroseptal	V1-V4	LAD
Anterolateral	V3-V6, I, aVL	LAD/LCx
Lateral tinggi	I, aVL	LCx (ramus diagonal)
Lateral	V5-V6	LCx
Inferior	II, III, aVF	RCA (80%) atau LCx
Posterior	V7-V9 atau V1-V3 reciprocal	RCA distal / LCx
RV	V3R, V4R	RCA proksimal

⚠️ Posterior MI — Sering TERLEWAT!

Curigai posterior MI bila ada perubahan reciprocal di V1-V3.

Tanda di V1-V3ST DEPRESI ≥0.5 mm + R prominent (R/S >1 di V2) + T tegak tinggi

KonfirmasiPasang lead V7-V9 (posterior). ST elevasi ≥0.5 mm = posterior STEMI

Lokasi V7-V9V7: linea aksilaris posterior · V8: midscapular · V9: paraspinal

TatalaksanaSama dengan STEMI lainnya — reperfusi!

⚠️ Inferior MI — Cek RV!

Pada inferior STEMI (II, III, aVF) WAJIB pasang V3R-V4R untuk eksklusi RV infark!

RV infarkST elevasi ≥1 mm di V4R

Implikasi klinisPreload-dependent → HINDARI nitrat & diuretik!

TatalaksanaLoading cairan RL 250-500 mL · Inotropik bila perlu

🔴 STEMI Equivalent — TIDAK ada ST elevasi tapi tetap reperfusi!

1. LBBB Baru / Diketahui Baru — Sgarbossa Criteria

Sgarbossa tradisional (≥3 poin = STEMI). Modifikasi (Smith): ST/S ≥−0.25 sangat spesifik.

Concordant ST elevasi ≥1 mm5 poin

Concordant ST depresi ≥1 mm di V1-V33 poin

Discordant ST elevasi ≥5 mm2 poin (Smith: rasio ≥0.25)

Total ≥3STEMI sangat mungkin → reperfusi

2. Lead aVR ST Elevasi (≥1 mm) + ST Depresi Difus

CurigaiStenosis Left Main / Triple-vessel disease

TatalaksanaPCI emergency, bukan trombolisis

3. De Winter T-Waves (LAD oklusi proksimal — lihat menu Wellens)

4. Hyperacute T Waves — fase paling awal STEMI (menit pertama)

🚨 Stabilisasi Awal (Universal — semua RS, ESC 2023)

A

Initial — MONA-B (modifikasi)

Morfin 2-4 mg IV (bila nyeri persisten, hindari pada hipotensi)
O₂ HANYA bila SpO₂ <90% (rutin tidak direkomendasikan)
Nitrat SL 0.4 mg/5 mnt × 3 (KI: RV infark, hipotensi SBP<90, sildenafil <24 jam)
Aspirin 162-325 mg kunyah (dosis loading sudah cukup di lansia)
Beta-blocker oral (jika stabil, EF baik) — tunda IV beta-blocker bila ada tanda gagal jantung/syok!

1

DAPT — Antiplatelet Ganda (pilih sesuai strategi reperfusi)

Aspirin 160–325 mg loading kunyah → 75–100 mg/hari maintenance

P2Y12 loading awal:
● Primary PCI tersedia / dirujuk sangat cepat: Ticagrelor 180 mg atau Prasugrel 60 mg jika memenuhi syarat; bila memakai CPG, dapat 300–600 mg sesuai risiko dan protokol setempat.
● Fibrinolisis / RS tanpa PCI / fasilitas terbatas: Clopidogrel (CPG) 300 mg loading untuk usia <75 tahun, lalu 75 mg/hari.
● Usia ≥75 tahun bila fibrinolisis: CPG 75 mg tanpa loading 300 mg, lalu 75 mg/hari.
● Jangan pakai Ticagrelor/Prasugrel sebelum/segera setelah fibrinolisis.
● Hindari Prasugrel bila riwayat stroke/TIA, usia ≥75, atau BB <60 kg. Hindari Ticagrelor bila riwayat ICH/perdarahan SSP.

2

Antikoagulan

UFH: Bolus 60 U/kg (maks 4000 U) → drip 12 U/kg/jam (target aPTT 1.5-2.5×)
Enoxaparin: 30 mg IV bolus + 1 mg/kg SC tiap 12 jam (≥75 thn: tanpa bolus, 0.75 mg/kg SC tiap 12 jam, CrCl <30: 1 mg/kg sekali sehari)
Fondaparinux: 2.5 mg SC sekali sehari (untuk trombolisis non-PCI)

🏥 STRATEGI A: RS dengan PCI Center

Target: Primary PCI dalam FMC-to-Balloon ≤90 menit (door-to-balloon ≤60 menit jika datang ke PCI center). Mortalitas terendah dengan strategi ini.

1

Aktivasi cath lab segera

Beri tahu kardiolog/cath lab saat EKG diagnostik (jangan tunggu enzim/troponin).

2

Beri DAPT loading + antikoagulan

Sesuai protokol di atas (perhatikan dosis lansia).

3

Transport ke cath lab

Pasien tetap di brankar, monitor EKG kontinu, defibrilator standby.

4

Post-PCI

DAPT minimal 12 bulan (PCI dengan stent), monitor di CCU 24-48 jam, mulai terapi jangka panjang: ACE-I/ARB, statin (atorvastatin 80 mg), beta-blocker.

🏔️ STRATEGI B: RS TANPA PCI Center (Pharmaco-invasive)

Kunci: Bila FMC-to-PCI >120 menit (transfer ke PCI center butuh terlalu lama), FIBRINOLISIS DULU dalam 30 menit! Lalu transfer untuk PCI rescue (gagal trombolisis) atau PCI elektif 3-24 jam.

1

Cek KI fibrinolisis (lihat checklist bawah)

Bila ADA KI absolut → langsung rujuk PCI center (jangan trombolisis), siapkan transfer cepat.

2

Fibrinolisis <30 menit dari kedatangan (door-to-needle)

Pilihan obat:
• Tenecteplase (TNK): bolus IV tunggal sesuai BB:
<60 kg = 30 mg · 60-69 = 35 mg · 70-79 = 40 mg · 80-89 = 45 mg · ≥90 = 50 mg
≥75 thn: GUNAKAN ½ DOSIS (kurangi risiko ICH)
• Alteplase (tPA): 15 mg bolus → 0.75 mg/kg dalam 30 mnt (maks 50 mg) → 0.5 mg/kg dalam 60 mnt (maks 35 mg)
• Streptokinase: 1.5 juta U dalam 100 mL NS, drip 30-60 menit (cara klasik, lebih murah)

3

Lanjutkan antikoagulan + DAPT

Aspirin + Clopidogrel/CPG 300 mg loading bila <75 thn; 75 mg tanpa loading bila ≥75 thn + UFH atau Enoxaparin atau Fondaparinux. NOTE: Ticagrelor/Prasugrel TIDAK BOLEH sebelum/segera setelah fibrinolisis — risiko bleeding

4

Evaluasi keberhasilan reperfusi (60-90 menit)

Tanda berhasil: ↓ ST segmen ≥50% di lead kunci, hilangnya nyeri dada, aritmia reperfusi (AIVR, VT pendek)
Gagal trombolisis (ST elevasi tetap ≥50%) → RUJUK PCI rescue SEGERA

5

Transfer ke PCI center (semua pasien post-fibrinolisis)

PCI elektif 3-24 jam setelah fibrinolisis berhasil (Pharmaco-invasive Strategy, ESC 2023 Class I).
Pertimbangkan ganti Clopidogrel → Ticagrelor saat di PCI center (jika >48 jam dari fibrinolisis dan tidak ada bleeding).

⚠️ Kontraindikasi Fibrinolisis

ABSOLUT (jangan lakukan trombolisis sama sekali — rujuk PCI):
• Riwayat stroke hemoragik kapanpun atau stroke iskemik <6 bulan
• Lesi vaskular SSP (AVM, aneurisma, neoplasma)
• Trauma kepala/spinal <3 minggu atau operasi mayor <3 minggu
• Perdarahan GI <1 bulan
• Diatesis perdarahan diketahui
• Diseksi aorta dicurigai
• Punctures non-compressible (LP, biopsi hepar) <24 jam

RELATIF (pertimbangkan risk-benefit):
• TIA <6 bulan · Antikoagulan oral · Kehamilan/post-partum <1 minggu
• HT refrakter saat ini (SBP >180 atau DBP >110) — turunkan dulu
• Penyakit hepar lanjut · Endokarditis infektif · Tukak peptik aktif
• CPR berkepanjangan/traumatik · Demensia
• Untuk SK: pernah pajanan SK 5 hari-2 thn (antibodi)

👴 RINGKASAN DAPT untuk Lansia (≥75 tahun)

Lansia rentan terhadap perdarahan, terutama ICH. Aturan dosing:

Aspirin loading162-325 mg (sama dgn dewasa muda)

Aspirin maintenance75-100 mg/hari

CPG bila fibrinolisis <75 thn300 mg loading → 75 mg/hari

CPG bila fibrinolisis ≥75 thn75 mg tanpa loading → 75 mg/hari

Clopidogrel maintenance75 mg/hari

TicagrelorBoleh ≥75 thn jika BB ≥60 kg & tidak ada riwayat ICH (gunakan kewaspadaan)

PrasugrelKI ABSOLUT pada ≥75 thn atau BB <60 kg atau riwayat stroke/TIA

Sudah on DAPT kronik?Tidak perlu loading dose tambahan

Enoxaparin ≥75 thnTANPA bolus, 0.75 mg/kg SC tiap 12 jam (CrCl <30: 1 mg/kg sekali sehari)

⚡ Wide Complex Tachycardia (WCT)

Anggap VT sampai terbukti sebaliknya! 80% WCT = VT, terutama pada pasien dengan riwayat IHD.

Definisi: Takikardia (HR >100) dengan QRS ≥120 ms (≥3 kotak kecil).

🆚 VT vs SVT-with-Aberrancy — Kriteria Brugada

Algoritma Brugada — pilih yang pertama positif maka VT.

1

Tidak ada RS di precordial

Semua V1-V6 monomorfik (semua + atau semua −) → VT

2

RS >100 ms di precordial

Onset R sampai dasar S >100 ms → VT

3

AV dissociation

P wave & QRS independent → VT (highly specific!)

4

Morfologi tidak sesuai BBB

Tidak match RBBB atau LBBB tipikal → VT

Capture beats & Fusion beats = sangat spesifik untuk VT (sinus break-through pada AV dissociation).

🚨 Klasifikasi VT

Monomorfik VTQRS uniform — biasanya scar (post-MI)

Polimorfik VTQRS bervariasi — iskemia akut, LQTS

Torsades de PointesPolimorfik dengan twisting axis — QT panjang

Bidirectional VTAlternating axis — digoxin toxicity, CPVT

🚑 Tatalaksana WCT (ACLS 2020)

Tidak Stabil (hipotensi, syok, AMS, gagal jantung)

Kardioversi sinkronisasi SEGERA! 100 J → 200 J → 300 J → 360 J biphasic.
Sedasi dulu bila sadar (Midazolam 1-2 mg + Fentanyl 50-100 mcg).

Stabil (Monomorfik VT)

Lini 1Amiodarone 150 mg IV / 10 menit, ulang bila perlu

Lini 2Procainamide 20-50 mg/menit (bila tidak ada gagal jantung)

Lini 3Lidokain 1-1.5 mg/kg IV bolus

HindariVerapamil/Diltiazem/Adenosine kecuali yakin SVT-aberancy

Polimorfik VT / Torsades

SEGERAMgSO₄ 2 g IV bolus dalam 5 menit, ulang 1×

Pacing overdrive90-110 bpm (atau Isoproterenol 2-10 mcg/mnt)

KoreksiK (4-5 mEq/L), Mg (≥2 mg/dL)

Stop obat QT memanjangSEGERA!

⚠️ Sindrom Wellens — LAD Critical Stenosis

Wellens = pola EKG khas pasca-iskemia LAD proksimal. 75% akan berkembang jadi anterior STEMI dalam minggu-bulan jika tidak di-PCI! JANGAN stress test!

Ciri Wellens

KonteksPasca nyeri dada (saat ini sudah pain-free!)

LeadV2-V3 (kadang sampai V4-V6)

Tipe A (Wellens A, 25%)T bifasik (positif kemudian negatif)

Tipe B (Wellens B, 75%)T inverted dalam, simetris

STIsoelektrik atau elevasi minimal (<1 mm)

R progressionNormal (tidak ada Q patologis)

TroponinSering normal atau minimal naik

Tatalaksana:
1. Antiplatelet ganda + antikoagulan (seperti UA/NSTEMI)
2. Konsul kardiologi untuk angiografi koroner urgent
3. JANGAN exercise stress test — risiko trigger STEMI!

⚠️ Sindrom De Winter — LAD Oklusi Akut

De Winter = STEMI equivalent! Sama urgensinya dengan STEMI klasik. Reperfusi dalam <120 menit.

Ciri De Winter

LokasiV1-V6 (paling jelas V2-V4)

STUpsloping ST depresi 1-3 mm di J-point

T wavesTinggi, simetris, tegak (peaked)

aVRST elevasi 0.5-1 mm

QRSNormal (tidak BBB)

PersistensiStabil (tidak progres ke STEMI klasik dalam beberapa jam)

Tatalaksana:
1. Treat as STEMI! Aspirin + DAPT + Antikoagulan
2. Primary PCI segera (<120 menit FMC-to-balloon)
3. Trombolisis bila PCI tidak tersedia

📋 Diagnosa Banding T Inversi V2-V3

Wellens (A/B)LAD critical stenosis

Persistent juvenile T patternNormal pada wanita muda

PE / Cor pulmonaleSering S1Q3T3 + RV strain

Cerebral T (SAH)T inverted dalam, lebar, QT panjang

RV strainPE, RVH

Apical HCM"Giant" T inversion

🐢 Pendekatan Bradikardia (HR <60 bpm)

Pertanyaan kunci: Simtomatik atau tidak? Penyebab reversibel ada?

Bradikardia Simtomatik

GejalaSinkop · Pre-sinkop · Sesak · Nyeri dada · Konfusi · Hipotensi

Tanda hemodinamikSBP <90 · MAP <65 · Hipoperfusi

Tatalaksana Akut (ACLS 2020)

1

Stabilisasi ABC

O₂, IV, monitor EKG kontinu, 12-lead

2

Atropin 1 mg IV bolus

Ulang tiap 3-5 mnt, maks total 3 mg. Tidak efektif untuk blok infranodal/infranodal.

3

Bila gagal Atropin

Pacing transcutan — sedasi (midazolam) dulu! Set rate 60-80, output mulai 20 mA naikkan sampai capture.
Atau Dopamin 5-20 mcg/kg/mnt atau Epinefrin 2-10 mcg/mnt

4

Pacing transvena

Definitif jika perlu permanen. Konsul kardiologi.

Penyebab Reversibel

ObatBeta-blocker · CCB · Digoksin · Klonidin

ElektrolitHiperkalemia (sinoventricular)

HipotermiaOsborn waves

HipotiroidMixedema coma

↑ TIK / CushingTriad: HT + brady + napas iregular

Iskemia inferiorStunning AV node (RCA)

🩺 Sick Sinus Syndrome (SSS)

SSS = disfungsi nodus sinus — bisa simtomatik atau tidak. Sering pada lansia.

Manifestasi EKG (4 pola)

1. Bradikardia sinus persistenHR <50 bukan dari obat

2. Sinus pause/arrestPause >3 detik

3. Sinoatrial exit blockHilang siklus P-QRS-T mendadak

4. Tachy-Brady syndromeBergantian takiaritmia (sering AF) dengan bradikardia berat

Diagnosis

EKG 12-leadSaat simtomatik

Holter 24-48 jamUntuk korelasi gejala

Loop recorder / event monitorUntuk gejala intermitten jarang

Tilt table / stress testBila chronotropic incompetence dicurigai

EPSBila diagnosis ambigu

Tatalaksana

AsimtomatikObservasi, hindari obat bradikardik

SimtomatikPermanent pacemaker (PPM) — kelas I indikasi

Tachy-BradyPacemaker DULU, baru obat anti-aritmia/AF (otherwise bradikardi makin parah)

🔄 Tachy-Brady Syndrome — Detail

Mekanisme: Setelah episode takiaritmia (umumnya AF), nodus sinus yang sakit gagal "pulih" kembali → pause atau bradikardia berat. Risiko sinkop tinggi.

Jebakan Tatalaksana

Beta-blocker untuk AFMemperburuk fase brady → sinkop

CCB untuk AFSama, memperburuk brady

Antiaritmia (amiodarone)Memperpanjang sinus pause

Strategi Benar

1

Pacemaker DDDR / DDD dulu

Cegah brady simtomatik

2

Setelah PPM, baru obat AF

Beta-blocker / amiodarone untuk rate control aman

3

Antikoagulan

Sesuai CHA₂DS₂-VASc (lihat menu AF)

🚦 Indikasi Permanent Pacemaker (PPM) — Class I

SSS simtomatikTermasuk Tachy-Brady

AV blok 3rd degreeSimtomatik atau pause >3 dtk saat awake

AV blok 2nd Mobitz IIBahkan asimtomatik

Bifascicular + intermittent 3rdClass I

AF dengan bradikardia simtomatikPause >5 detik atau symptom

💓 Atrial Fibrillation — Strategi Penanganan

Pertanyaan kunci: Stabil atau tidak? Onset <48 jam atau ≥48 jam? Risiko stroke?

⚡ AF Tidak Stabil (hipotensi, syok, gagal jantung akut, iskemia)

Kardioversi sinkronisasi SEGERA 120-200 J biphasic (anterolateral atau anteroposterior).
Sedasi: midazolam 1-2 mg + fentanyl 50-100 mcg.

🔄 AF Stabil — Rate Control vs Rhythm Control

Rate control (default)Untuk AF persisten/permanent, lansia, struktural

Rhythm controlUntuk AF baru <48 jam, simtomatik berat, gagal jantung HFrEF (EAST-AFNET 4)

Rate Control — Target HR <110 (lenient) atau <80 (strict)

Lini 1 (LV normal)Beta-blocker (Bisoprolol, Metoprolol) atau CCB non-DHP (Diltiazem, Verapamil)

Lini 1 (HFrEF)Beta-blocker (HINDARI Diltiazem/Verapamil pada HFrEF)

Lini 2Digoksin (terutama pada gagal jantung) — onset lambat

RefrakterAmiodarone (efek rate + rhythm)

Rhythm Control — Konversi ke Sinus

Onset <48 jam (anti-koagulasi tidak wajib pre-konversi)Kardioversi listrik 120-200 J atau farmakologis

Onset ≥48 jam atau tidak diketahuiAntikoagulan ≥3 minggu PRE-kardioversi (atau TEE eksklusi trombus)

Post-kardioversiAntikoagulan ≥4 minggu

Farmakologis (jika struktural normal)Flecainide / Propafenone (pill-in-pocket)

Farmakologis (struktural abnormal/HFrEF)Amiodarone

🩹 CHA₂DS₂-VASc — Risiko Stroke pada AF

Skor untuk risiko stroke pada AF non-valvular. Tentukan kebutuhan antikoagulan oral.

📌 Update ESC 2024: Mulai 2024 ESC merekomendasikan CHA₂DS₂-VA score (tanpa Sex) untuk panduan antikoagulasi — gender bukan lagi tiebreaker. Skor ≥2 (dari faktor non-sex) = OAC Class I. Skor 1 = OAC Class IIa. Score di bawah ini tetap menampilkan VASc lengkap untuk fleksibilitas; abaikan Sex untuk decision making sesuai ESC 2024.

Congestive HF — riwayat gagal jantung / LVEF ≤40% (1 poin)

Hipertensi — riwayat HT / sedang antihipertensi (1 poin)

Age ≥75 tahun (2 poin)

Diabetes Mellitus (1 poin)

Stroke / TIA / tromboemboli sebelumnya (2 poin)

Vaskular disease — riwayat MI, PAD, plak aorta (1 poin)

Age 65-74 tahun (1 poin)

Sex Category — perempuan (1 poin, hanya bila ada faktor lain)

○

CHA₂DS₂-VASc 0

🩸 HAS-BLED — Risiko Perdarahan

Skor risiko perdarahan saat antikoagulasi. Skor ≥3 = risiko tinggi (tetap berikan antikoagulan, tapi perhatian khusus dan modifikasi faktor reversibel).

Hipertensi tidak terkontrol (SBP >160) (1 poin)

Abnormal renal/hepar function (1 poin masing-masing)

Stroke (1 poin)

Bleeding history / predisposisi (1 poin)

Labile INR (TTR <60%) (1 poin)

Elderly >65 tahun (1 poin)

Drugs (NSAID, antiplatelet) atau Alkohol (1 poin masing-masing)

○

HAS-BLED 0

💊 Pilihan Antikoagulan Oral pada AF

DOAC (preferred non-valvular)Apixaban · Rivaroxaban · Dabigatran · Edoxaban

Warfarin (target INR 2-3)AF valvular (mitral stenosis, katup mekanik), CKD berat

Apixaban 5 mg 2×Turunkan jadi 2.5 mg 2× bila ≥2: usia ≥80, BB ≤60, kreat ≥1.5

Rivaroxaban 20 mg 1×Turunkan jadi 15 mg bila CrCl 15-49

Dabigatran 150 mg 2×Turunkan jadi 110 mg bila usia ≥80 atau risiko bleeding

🏥 Protokol Aritmia di Fasilitas Terbatas

Prinsip keras: obat bukan pengganti listrik. Bila pasien tidak stabil dan tidak ada defib/kardioversi/pacing, prioritasnya stabilisasi minimum + rujuk/evakuasi ke fasilitas dengan defib, monitor, ICU, atau kardiologi. Jangan memaksa obat berisiko tinggi tanpa monitor.

Pilih Kondisi & Ketersediaan

Presentasi aritmia

Ada defib/kardioversi

Bisa synchronized cardioversion / defibrillation

Ada monitor/EKG

Monitor ritme, SpO₂, TD serial, 12-lead

Adenosine tersedia

Untuk SVT reguler sempit stabil

Amiodarone/lidocaine tersedia

Untuk VT/WCT sesuai indikasi

Atropine tersedia

Untuk bradikardia simptomatik

MgSO₄ tersedia

Untuk torsades/QT panjang

Obat rate-control tersedia

Beta blocker / diltiazem / verapamil

Ada pump

Untuk dopamine/epinephrine/amiodarone drip

Output

Checklist Minimum Faskes Terbatas

ABCDE duluPosisi aman, airway, breathing, O₂ bila hipoksemia/distress, IV/IO, TTV serial, GDS

EKG/monitor bila ada12-lead jangan menunda shock pada pasien tidak stabil

Cari penyebab reversibelHipoksia, hipovolemia, ACS/OMI, sepsis, demam/nyeri, obat, hiperkalemia/hipokalemia, hipomagnesemia, hipoglikemia, intoksikasi

Rujuk diniTidak ada defib pada unstable/WCT/TdP, blok AV tinggi, sinkop berulang, gagal obat, butuh pacing/ICU/kardiologi, ACS/OMI

Sumber ringkas: pendekatan ACLS AHA untuk bradi/takikardi, guideline AF ACC/AHA/HRS, dan guideline SVT ESC. Sesuaikan dengan protokol lokal dan obat yang tersedia.

🧪 Troponin — Pengantar

Troponin = marker spesifik kerusakan miosit jantung. Jenis: cTnI (heart-specific) dan cTnT (heart-specific tapi sedikit ekspresi otot rangka pada gagal ginjal). High-sensitivity troponin (hs-cTn) bisa deteksi konsentrasi sangat rendah, memungkinkan algoritma 0/1h dan 0/2h.

📋 Perbandingan Assay

Aspek	cTnI	cTnT (hs-cTnT)
Spesifisitas jantung	Sangat tinggi	Tinggi
Pada CKD	Lebih spesifik (jarang false +)	Sering naik kronik
Pada miopati	Tidak naik	Bisa naik (false +)
Cut-off (umum)	Bervariasi per assay	14 ng/L (99th percentile)
Onset deteksi	3-12 jam	3-12 jam (hs: 1-3 jam)
Peak	24 jam	24 jam
Durasi naik	5-10 hari	10-14 hari

⏰ Algoritma 0/1h hs-cTn (ESC 2023)

Konsep: Pasien curiga ACS — ambil hs-cTn baseline, ulang 1 jam (atau 0/2h bila assay tidak punya cut-off 1h). Berdasarkan delta absolut, klasifikasikan: rule-out, observe, rule-in.

Rule-out (low risk)

hs-cTnT <5 ng/L (very low) di 0h, klinis >3 jam onsetRule-out

hs-cTnT <12 ng/L di 0h DAN delta <3 ng/L pada 1hRule-out

TindakanPulang dengan rencana stress test rawat jalan bila perlu

Rule-in (high risk → admisi)

hs-cTnT ≥52 ng/L di 0hRule-in

Delta hs-cTnT ≥5 ng/L pada 1hRule-in

TindakanManajemen ACS — DAPT, antikoagulan, angio dini

Observe (intermediate)

Tidak masuk rule-out atau rule-inObservasi 3-6 jam, ulang hs-cTn

Cut-off di atas adalah untuk hs-cTnT (Roche). hs-cTnI (Abbott, Siemens, Beckman) memiliki cut-off berbeda — selalu lihat cut-off lab Anda!

🧐 Penyebab Troponin Naik SELAIN ACS

Jangan langsung anggap troponin naik = ACS! Banyak penyebab non-coronary.

Demand-supply mismatch (Type 2 MI)Sepsis · Syok · Anemia berat · Takiaritmia · HT crisis

Cedera miokard non-ACSMiokarditis · Trauma · Kardioversi · Ablasi · Operasi jantung

Strain kardiakPE masif · Gagal jantung dekompensasi · Hipertensi pulmonal

RenalCKD (terutama hs-cTnT) — biasanya stabil tidak ada delta

Stress kardiomiopatiTakotsubo

SSPStroke besar · SAH

LainnyaKemoterapi (antrasiklin, trastuzumab) · Snake bite (cardiotoxic)

Kunci diagnosis ACS: Pola dinamik (delta) + konteks klinis (nyeri dada/EKG), BUKAN nilai absolut saja.

🧮 Type 1 vs Type 2 MI (4th Universal Definition 2018)

Aspek	Type 1 MI	Type 2 MI
Mekanisme	Plaque rupture/erosi	Demand-supply mismatch
Trombus akut	Ya	Tidak
Trigger	Atherothrombosis spontan	Sepsis, anemia, takiaritmia
Tatalaksana	DAPT + antikoagulan + revaskularisasi	Atasi penyebab pencetus
Antiplatelet ganda	Wajib	Tidak rutin

💧 TPM Konvensional Obat Pump

Revisi penting: perhitungan sekarang mengikuti logika Syringe Pump, bukan “volume ÷ durasi” sebagai dasar dosis. Pilih obat → isi BB bila perlu → isi dosis sesuai range SP → aplikasi menghitung mL/jam → baru dikonversi ke TPM/gtt per menit. Ini mencegah hasil yang terlalu agresif.

Pilih obat / preset dari SP

BB pasien (kg)

Dosis sesuai SP

Override target mL/jam (opsional)

Volume total larutan/spuit (mL) — opsional

Set infus

Faktor custom (gtt/mL)

Hasil

Pilih obat, isi dosis sesuai SP, dan isi BB bila diminta

Catatan Klinis

Prinsip baruDosis → mL/jam → TPM, bukan volume dibagi durasi

Mikrodrip 60mL/jam ≈ tetes/menit; paling masuk akal untuk dosis kecil

Makrodrip 20gtt/menit = mL/jam ÷ 3; sering terlalu kasar untuk obat potent

Obat high-riskVasopressor, antihipertensi drip, antiaritmia, insulin, heparin

Warning kerasGravitasi manual untuk obat pump adalah fallback, bukan standar. Pantau ketat dan rujuk/usahakan pump bila memungkinkan.

🧭 Mode Fasilitas Terbatas

Ini bukan alasan menunda terapi. Mode ini memaksa prioritas: stabilisasi klinis, terapi empiris yang aman, dokumentasi, komunikasi DPJP, dan rujuk lebih awal bila risiko tinggi.

Tidak ada lab cito

Elektrolit, fungsi ginjal, Hb/trombosit tidak cepat tersedia

Tidak ada AGD/laktat

Interpretasi gagal napas/asidosis harus dari klinis

Tidak ada CT scan

Stroke/trauma kepala/abdomen sulit dipastikan

Tidak ada syringe/infusion pump

Gunakan tetesan konvensional bila benar-benar terpaksa

Tidak ada ventilator

BVM, O₂ maksimal, posisi, rujuk cepat

Tidak ada spesialis onsite

Telekonsul + rujuk berdasar red flags

Stok obat terbatas

Pilih obat esensial dan dokumentasikan kekosongan

Rencana Prioritas

Centang keterbatasan fasilitas

🚑 Template Rujukan SBAR / WA / Telepon

Nama/initial pasien

Usia / BB

Diagnosis kerja / masalah utama

S — Situation

B — Background

A — Assessment

R — Recommendation / kebutuhan rujukan

Terapi awal sudah diberikan

Respons pasien

Kebutuhan transport

Dokumen yang dibawa

Output Siap Kirim

Isi minimal diagnosis dan situation

✅ Checklist Stabilisasi Sebelum Rujuk

Tujuan: jangan kirim pasien yang belum distabilisasi dasar. Bila tetap harus berangkat karena sumber daya tidak ada, tulis alasan klinis dan risiko.

Airway aman

Tidak ada obstruksi/aspirasi; airway adjunct/ETT bila perlu

Breathing distabilisasi

SpO₂ target, O₂ terpasang, kerja napas dinilai

Circulation distabilisasi

TD/nadi/perfusi; perdarahan dikontrol

Disability dinilai

GCS, pupil, GDS, kejang terkontrol

Exposure & suhu

Cedera lain dicari, hipotermia dicegah

Oksigen cukup untuk perjalanan

Hitung durasi tabung + cadangan

Akses IV/IO aman

Minimal 1-2 jalur, terfiksasi, cairan/obat berjalan

Obat/cairan berjalan jelas

Label obat, dosis, jam mulai, target titrasi

Dokumen lengkap

Surat, SBAR, hasil, consent, kontak penerima

Red flags sebelum berangkat

Status Kesiapan

Centang item yang sudah aman

☎️ Template Laporan DPJP/Konsulen

Tujuan laporan

Pasien

Diagnosis kerja

S — Subjektif

O — Objektif

A — Assessment

P — Plan awal

Pertanyaan spesifik untuk DPJP

Output

Isi minimal pasien dan diagnosis

🫁 Kalkulator Oksigen Transport

Rumus: volume gas tersedia ≈ kapasitas tabung air (L) × [tekanan saat ini − tekanan residu aman] ÷ flow (L/menit). Pakai cadangan karena perjalanan sering lebih lama dari rencana.

Ukuran tabung

Kapasitas air tabung (L)

Tekanan saat ini (bar)

Tekanan residu aman (bar)

Flow O₂ pasien (L/menit)

Estimasi durasi perjalanan (menit)

Cadangan aman

Hasil

Isi tekanan dan flow O₂

📦 Order Set Diagnosis IGD

Pilih diagnosis/sindrom

Catatan pasien opsional

Order Set

Pilih diagnosis

📋 Copy Ringkasan SOAP Klinis

Dipakai setelah kalkulasi/protokol: isi BB, dosis, hasil hitung, interpretasi, dan rencana. Format dibuat rapi untuk DPJP, konsulen, rekam medis, atau rujukan.

Identitas singkat

BB

S — Subjektif

O — Objektif

A — Assessment / interpretasi

Dosis / hasil hitung

P — Plan / tatalaksana

Catatan warning klinis

Output

Isi data ringkasan

🖼️ Gambar Pembanding EKG — Edukatif

Catatan keras: gambar ini hanya pembanding pola klasik. Jangan jadikan satu-satunya dasar diagnosis. Bandingkan dengan klinis, lead lengkap, serial EKG, biomarker, elektrolit, obat, dan konsultasi bila ragu.

Referensi Visual Cepat

Sketsa di bawah dibuat ulang sebagai pembanding pola yang lebih jelas dan lebih dekat dengan gaya strip edukatif seperti di pustaka EKG klinis. Ini bukan salinan langsung dari situs mana pun.

EKG normal

Lead pembanding: II / ritme sinus

P konsisten sebelum tiap QRS, PR tetap, QRS sempit, ST isoelektrik, T normal.

STEMI inferior

Lead pembanding: II / III / aVF

ST elevasi pada II, III, aVF; cari resiprokal di I/aVL dan pikirkan RV infarct bila hipotensi.

STEMI anterior

Lead pembanding: V2–V4

ST elevasi jelas di V1–V4/V5, sering dengan morfologi tombstone/hyperacute T pada oklusi LAD.

STEMI posterior

Lead pembanding: V1–V3

Di V1–V3 tampak ST depresi horizontal + R tinggi. Konfirmasi dengan lead posterior V7–V9.

Wellens syndrome

Lead pembanding: V2–V3

Pola bifasik atau inversi T dalam di V2–V3 saat nyeri membaik. Jangan stress test; curiga stenosis LAD proksimal kritis.

De Winter pattern

Lead pembanding: V2–V5

ST depresi upsloping di precordial dengan T sangat tinggi dan simetris. Ini ekuivalen oklusi LAD.

LBBB / RBBB

Lead pembanding: V1 dan lateral

RBBB: rsR’ di V1 + S lebar lateral. LBBB: R lebar/notched di lead lateral dengan discordance sekunder.

VT vs SVT aberrancy

Lead pembanding: WCT reguler

Pada WCT reguler, bias-kan ke VT. Cari AV dissociation, capture beat, fusion beat, concordance, axis ekstrem.

Atrial fibrillation

Lead pembanding: II / ritme

Irregularly irregular, tidak tampak gelombang P yang konsisten. Nilai instabilitas, kontrol laju, dan risiko stroke.

Bradikardia / AV block

Lead pembanding: II

Cari gejala tidak stabil, PR memanjang, beat drop, AV dissociation, dan tentukan derajat block.

Hiperkalemia

Lead pembanding: II

T tinggi runcing, PR memanjang, QRS melebar; pada berat dapat menuju sine wave. Ini red flag terapi segera.

QT prolongation

Lead pembanding: II

Perhatikan QTc; bila >500 ms risiko TdP meningkat. Cek obat, K, Mg, Ca, dan bradikardia.

🚑 IGD Quick Mode — 5 Menit Pertama

Red Flag First: jangan mulai dari kalkulator bila airway tidak aman, SpO₂ rendah meski O₂ tinggi, syok, GCS turun, kejang ongoing, nyeri dada ongoing, perdarahan aktif, atau tanda impending arrest.

Prinsip ABCDE: nilai dan tangani Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure. Treat life-threatening problem before moving on. Reassess setelah intervensi.

🩸

Syok / Hipotensi Tidak Jelas

cairan vs vasopressor · sepsis/kardiogenik/perdarahan

›

🫁

Sesak Akut

wheezing · ronki · paru bersih · pneumotoraks

›

🧠

Penurunan Kesadaran

GDS cito · pupil · GCS · stroke/sepsis/toksikologi

›

⛔

Red Flag & What Not To Do

hal yang tidak boleh dilewatkan saat IGD ramai

›

Minimum Safe Action

Kalau diagnosis belum jelas:
• panggil bantuan lebih awal
• monitor TTV/SpO₂/EKG bila ada
• O₂ bila hipoksemia/distress
• 2 akses IV besar bila syok/perdarahan
• GDS cito pada AMS/kejang/lemah berat
• EKG 12-lead pada nyeri dada, sesak tidak jelas, syok, aritmia
• terapi penyelamat jangan menunggu diagnosis final
• dokumentasikan keterbatasan alat dan alasan rujuk.

🩸 Syok Tidak Jelas — Pendekatan Awal IGD

Red Flag First: SBP <90, MAP <65, akral dingin/CRT memanjang, penurunan kesadaran, oliguria, nyeri dada ongoing, sesak berat, perdarahan aktif, atau tanda sepsis berat = resusitasi dan eskalasi segera.

SBP

DBP

HR

Akral / perfusi

Paru

Perdarahan aktif/curiga hipovolemia

PPH, trauma, GI bleeding, dehidrasi berat

Demam/infeksi kuat

curiga sepsis/syok septik

Nyeri dada/ECG abnormal

ACS, aritmia, tamponade, PE

Hamil/postpartum

PPH, eklampsia, PE, sepsis puerperalis

Output

Isi minimal SBP/DBP/HR

What Not To Do

• Jangan tunggu diagnosis final untuk resusitasi ABCDE.
• Jangan cairan agresif membabi-buta bila ronki basah/JVP tinggi/curiga edema paru.
• Jangan menunda norepinefrin pada syok yang tetap hipotensi setelah cairan awal adekuat, terutama curiga sepsis.
• Jangan lupa GDS, EKG, perdarahan tersembunyi, sepsis, anafilaksis, tension pneumothorax, dan PE sebagai penyebab syok.

🧠 Penurunan Kesadaran — 5 Menit Pertama

Wajib: GDS cito pada setiap pasien penurunan kesadaran. Jangan mencari CT/lab dulu bila hipoglikemia, hipoksia, kejang, atau airway tidak aman belum ditangani.

GCS total

GDS (mg/dL)

SpO₂ (%)

Kejang ongoing/berulang

status epileptikus sampai terbukti tidak

Defisit fokal/pupil anisokor

stroke/ICH/herniasi/trauma

Demam/kaku kuduk/sepsis

meningitis, ensefalitis, sepsis

Trauma/intoksikasi

head injury, opioid, alkohol, obat

Output

Isi minimal GCS/GDS/SpO₂ atau centang red flag

Minimum Safe Action

ABCDE, posisi miring kiri/kanan bila risiko aspirasi (prioritas kiri bila memungkinkan), suction bila perlu, O₂ bila hipoksemia, GDS cito, akses IV, thiamine bila risiko malnutrisi/alkohol sebelum glukosa bila tersedia, benzodiazepine bila kejang ongoing, nalokson bila triad opioid, dan rujuk CT/ICU bila defisit fokal/GCS turun/airway tidak aman.

🫁 Sesak Akut — Pendekatan Cepat IGD

Red Flag First: silent chest, SpO₂ <90 meski O₂ tinggi, sianosis, agitasi/penurunan kesadaran, exhaustion, hipotensi, nyeri dada ongoing, atau unilateral absent breath sound.

SpO₂ (%)

RR

SBP

HR / nadi (bpm)

Temuan paru dominan

Nyeri dada / faktor risiko

Output

Isi SpO₂/RR/SBP dan pilih temuan paru

What Not To Do

• Jangan menyebut “psikogenik” sebelum hipoksia, PE, ACS, asidosis, anemia berat, pneumotoraks, dan edema paru dipikirkan.
• Jangan memberi cairan agresif pada ronki basah/edema paru kecuali ada alasan kuat.
• Jangan menunda needle decompression bila tension pneumothorax sangat kuat dan pasien kolaps.
• Jangan menunggu AGD bila pasien gagal napas klinis.
• Jangan lupa EKG/monitor: sesak akut dapat berasal dari AF RVR, SVT, VT, bradikardia berat, ACS, atau acute pulmonary edema akibat aritmia.

🧩 Pola Pikir Struktural vs Metabolik

Tujuan: saat pasien datang dengan penurunan kesadaran, sesak, hipotensi, atau nyeri dada, jangan terpaku pada satu diagnosis. Pisahkan penyebab struktural/lokal-organ dan metabolik/sistemik.

Keluhan/sindrom utama

Output

Minimum Safe Action

ABCDE, oksigen bila hipoksemia, akses IV, GDS cito, EKG 12 lead/monitor bila tersedia, TTV serial, cari red flags, terapi yang time-sensitive jangan menunggu semua hasil lab bila klinis kuat, dan rujuk bila butuh CT/ICU/defib/operasi/PCI.

🐢 Panduan “Bolus IV Pelan”

Jangan tafsirkan bolus pelan sebagai dorong cepat. Artinya obat diberikan bertahap dengan spuit, sambil monitor napas, TD, nadi, dan efek klinis. Ikuti protokol RS/monografi obat bila tersedia.

Prinsip Cara Main

1

Pastikan jalur IV dan identitas obat

Cek nama obat, konsentrasi, dosis, satuan, alergi, dan jalur IV paten. Label spuit bila sudah diencerkan.

2

Berikan bertahap

Dorong sedikit demi sedikit, observasi respons. Bila muncul hipotensi, bradikardia, depresi napas, flushing berat, atau nyeri dada → stop dan evaluasi.

3

Flush seperlunya

Gunakan flush NaCl 0,9% sesuai obat dan jalur. Untuk obat tertentu, pengencer harus spesifik, misalnya fenitoin gunakan NS dan hindari D5W.

4

Monitor

Minimal TD, HR, RR, SpO₂; EKG untuk obat aritmia/konduksi atau pasien tidak stabil.

Contoh Obat yang Sering Membingungkan

Diazepam IVEncerkan sesuai protokol; beri pelan sampai kejang berhenti. Monitor RR/SpO₂, siapkan BVM.

Fenitoin IVNS saja, jangan D5W; jangan lebih dari 50 mg/menit dewasa; monitor TD/EKG.

Fenobarbital IVRisiko depresi napas/hipotensi; siapkan airway/BVM/intubasi.

Furosemid IVBerikan pelan; hati-hati SBP <90 mmHg atau hipovolemia.

AdenosineBukan bolus pelan: rapid IV push + flush untuk SVT regular sesuai ACLS.

TXAJangan dicampur sembarang; gunakan infus sesuai protokol PPH/trauma.

🚑 ATLS Trauma — Primary Survey

Trauma berat = resusitasi sambil assessment. Jangan menunggu secondary survey sebelum masalah ABCDE yang mengancam nyawa ditangani.

SBP

HR

GCS

Perdarahan aktif/masif

eksternal, pelvis/femur, abdomen, thorax

Chest injury red flag

unilateral absent, deviasi trakea, flail chest, tamponade

Head injury red flag

GCS turun, anisokor, muntah proyektil, kejang

Hamil / anak / lansia

threshold rujuk lebih rendah

ABCDE Trauma

A

Airway + C-spine

Bicara jelas = airway sementara baik. Bila gurgling/snoring/GCS rendah: suction, jaw thrust, OPA/NPA bila sesuai, BVM/intubasi/rujuk; imobilisasi C-spine.

B

Breathing

O₂ high-flow, nilai simetri dada, pneumotoraks tension, open pneumothorax, massive hemothorax, flail chest.

C

Circulation + hemorrhage control

Kontrol perdarahan eksternal, pelvic binder bila curiga pelvis, 2 IV besar/IO, cairan hati-hati, siapkan darah/rujuk.

D

Disability

GCS, pupil, GDS, lateralisasi; cegah hipoksia dan hipotensi pada cedera kepala.

E

Exposure + environment

Buka pakaian cari luka tersembunyi, log roll bila aman, cegah hipotermia.

Output

Isi data trauma bila ingin analisis cepat

Rujuk Trauma Center Bila

Syok atau butuh darah, GCS turun/anisokor, trauma thoracoabdominal, curiga pelvis/femur, pneumotoraks/hemotoraks, perdarahan aktif, luka tembus torso/leher, luka bakar berat, anak/hamil/lansia dengan mekanisme berat, atau fasilitas tidak mampu CT/operasi/ICU.

⛔ Red Flag First & What Not To Do

Tujuan modul ini: mencegah user sibuk membuka kalkulator saat pasien butuh resusitasi langsung.

Airwaysnoring/gurgling, stridor, muntah, GCS turun → buka jalan napas, suction, BVM/intubasi/rujuk

BreathingSpO₂ <90, silent chest, exhaustion, unilateral absent breath sound → O₂ maksimal, neb/NRM/BVM, pikir pneumotoraks

CirculationSBP <90/MAP <65, perdarahan aktif, CRT memanjang → IV besar, cairan/darah/vasopressor sesuai penyebab

DisabilityGCS turun, kejang, pupil anisokor, hipoglikemia → GDS cito, benzodiazepine bila kejang, rujuk CT/ICU

Exposuretrauma, purpura, suhu ekstrem, postpartum bleeding → cari sumber dan eskalasi cepat

What Not To Do — Kesalahan Mahal

Hiperkalemia: jangan tunggu lab bila EKG khas + tidak stabil.
PPH: jangan cairan terus tanpa cari 4T, uterotonik, TXA, darah/rujuk.
WCT: jangan verapamil/diltiazem bila curiga VT.
Dengue: jangan overload cairan saat fase kritis membaik/reabsorpsi.
ACS/STEMI: jangan tunggu troponin untuk EKG STEMI/OMI jelas.
Anafilaksis: jangan jadikan steroid/antihistamin sebagai terapi utama; epinefrin IM adalah kunci.
Penurunan kesadaran: jangan lupa GDS cito.

📚 Reference & Evidence Hub

Tujuan: membuat setiap algoritma dan kalkulasi dapat ditelusuri sumbernya. Ini bukan pengganti guideline lokal; gunakan sebagai peta cepat dan tetap verifikasi bila kasus high-risk.

Sumber Utama per Modul High-Risk

ABCDE / IGD Quick ModeResuscitation Council UK ABCDE approach: treat life-threatening problems first, reassess after intervention.

Sepsis / SyokSurviving Sepsis Campaign 2021: target MAP awal 65 mmHg pada septic shock dengan vasopressor; resusitasi dipandu perfusi klinis.

Dengue AnakCDC Dengue Case Management 2024/2026 + CPG dengue anak: warning signs, compensated shock, hypotensive shock, reassessment HCT/perfusi/urine output.

Terapi Cairan AnakHolliday-Segar untuk maintenance; guideline IV fluid pediatrik menekankan isotonic fluid, monitoring, dan reassessment.

Aritmia / ACLSAHA ACLS 2025: tachycardia/bradycardia algorithms, cardioversion bila unstable, atropine 1 mg q3–5 menit maks 3 mg.

Kejang Dewasa / Seizure First AidCDC/NHS/Epilepsy Society: posisikan pasien ke samping/recovery position bila aman; kiri atau kanan boleh, prioritaskan kiri bila hamil/kemungkinan kompresi vena cava, jangan restrain, jangan memasukkan benda ke mulut, catat durasi, dan cari bantuan bila kejang ≥5 menit/berulang/cedera/airway tidak aman.

AF / SVTACC/AHA/HRS AF guideline dan ESC SVT guideline: rate control hanya bila stabil dan tidak ada kontraindikasi; adenosine untuk regular narrow-complex SVT.

PPH / Retensio PlasentaWHO consolidated PPH guidance + FIGO PPH recommendations: uterotonic, TXA dini, evaluasi 4T, manual removal dengan antibiotik profilaksis bila indikasi.

Obat Anak / AntibiotikUCSF pediatric antimicrobial dosing dan referensi pediatrik lain; tetap cek formularium RS, indikasi, alergi, usia, BB, fungsi ginjal/hati.

TBBJ / Usia KehamilanNaegele untuk TTP; Johnson-Toshach hanya skrining cepat berbasis TFU, keputusan obstetri penting tetap perlu USG/penilaian klinis.

Obat pada KehamilanRCOG/UKTIS/BUMPS/MotherToBaby: paracetamol pilihan pertama untuk demam/nyeri bila perlu; obat batuk-pilek gunakan konservatif, hindari kombinasi tidak jelas dan NSAID terutama setelah 20 minggu.

Trauma / ATLSATLS/Primary Trauma Care: primary survey ABCDE, kontrol perdarahan, C-spine, resusitasi paralel, secondary survey setelah stabil.

Structural vs MetabolicPendekatan emergency: cari penyebab struktural yang perlu tindakan cepat dan penyebab metabolik/sistemik yang reversible; minimum action ABCDE, GDS, EKG, oksigen, akses IV.

AGD / Acid-Base InterpreterPendekatan sistematis: pH → gangguan primer → kompensasi → anion gap/albumin correction/delta ratio → oksigenasi → penyebab klinis. Rumus Winter dan delta ratio dipakai untuk mendeteksi gangguan campuran, bukan sebagai diagnosis final.

Bolus IV PelanGunakan monografi/protokol RS. Obat high-risk diberikan bertahap dengan monitoring; adenosine adalah pengecualian karena rapid IV push.

Aturan Update Konten

• Setiap modul high-risk harus punya sumber, tahun guideline, dan tanggal review.
• Setiap perubahan dosis/algoritma harus masuk Changelog Klinis.
• Jika sumber berbeda antar guideline, tampilkan opsi konservatif dan tulis konteksnya.
• Jangan tambah obat/protokol tanpa dosis maksimum, interval, kontraindikasi penting, dan warning.

🧾 Changelog Klinis

Tujuan: mencatat perubahan klinis agar user tahu apa yang berubah, mengapa berubah, dan risiko apa yang dikoreksi.

Update Penting Terakhir

NEW

AGD Interpreter — diperluas

Ditambahkan konteks klinis, red flags, kompensasi, anion gap terkoreksi albumin, delta ratio, P/F, A-a gradient, kemungkinan penyebab spesifik, dan tatalaksana awal.

1

Obat Anak — Kategori diperbaiki

Ambroxol dipindahkan dari GI ke Respirasi/Batuk/Mukolitik. Risiko dikoreksi: salah klasifikasi obat simptomatik.

2

Dengue Anak — istilah tetesan dirapikan

Output memakai “tpm makro” dengan catatan Makro = set 20 tpm/mL dan Mikro = set 60 tpm/mL.

3

Aritmia Faskes Terbatas — algoritma diperjelas

Ditambahkan alur bila tidak ada defib/kardioversi, obat terbatas, dan kapan harus rujuk emergensi.

4

PPH / Retensio Plasenta ditambahkan

Fokus pada resusitasi paralel, 4T, uterotonik, TXA, manual removal, antibiotik profilaksis, dan rujuk faskes terbatas.

5

IGD Quick Mode ditambahkan

Pendekatan berdasarkan masalah awal pasien: syok, sesak, penurunan kesadaran, red flag, bukan sekadar menu diagnosis.

Template Changelog untuk Update Berikutnya

Tanggal:\nModul:\nPerubahan:\nAlasan:\nSumber guideline/referensi:\nRisiko yang dikoreksi:\nCatatan testing sebelum deploy:

🛡️ High-Risk Drug Double Check

Gunakan sebelum obat berisiko tinggi. Checklist ini tidak menghitung dosis, tapi mencegah error: salah BB, salah satuan, salah pengenceran, salah jalur, dan monitoring tidak siap.

Pilih obat high-risk

Indikasi jelas

diagnosis kerja dan tujuan terapi tertulis

BB/satuan benar

kg, mg, mcg, unit, mL/jam, tpm tidak tertukar

Dosis & dosis maksimal dicek

termasuk cap dewasa pada anak besar/remaja

Pengenceran/konsentrasi benar

label spuit/infus jelas

Jalur IV aman

ekstravasasi/akses bermasalah dipikirkan

Monitoring tersedia

TD, HR, SpO₂, EKG/GDS/aPTT sesuai obat

Resusitasi siap

O₂, BVM, suction, antidot/obat emergensi bila relevan

DPJP/konsulen/rujuk dipikirkan

khusus pasien tidak stabil atau faskes terbatas

Output

Centang checklist obat high-risk.

⏱️ Reassessment Timer

Masalah IGD sering muncul karena tidak reassess. Timer ini membantu mengingatkan cek ulang setelah tindakan high-risk.

Pilih skenario

Menit

Catatan target reassessment

Status Timer

Belum berjalan.

🔁 Handover Mode

Format operan jaga agar masalah aktif, terapi berjalan, dan red flags tidak hilang saat pergantian shift.

Pasien

Diagnosis kerja

Masalah aktif

TTV terakhir

Terapi berjalan

Pending / yang harus dicek

Red flags / kapan lapor DPJP

Rencana 6 jam ke depan

Output

Isi data lalu klik Buat Handover.

📝 Medicolegal Documentation

Tujuan: melindungi pasien dan dokter dengan dokumentasi risiko, keterbatasan, penolakan, dan komunikasi. Ini bukan pengganti rekam medis resmi.

Skenario

Pasien

Saksi/keluarga

Kondisi klinis singkat

Edukasi risiko yang diberikan

Keputusan / respons keluarga

Output

Isi data lalu klik Buat Catatan.

🚨 Mode Anak Gawat

Red Flag First: anak tampak toksik, letargi, sianosis, retraksi berat, kejang, CRT memanjang, hipoglikemia, atau petechiae/purpura harus diperlakukan sebagai gawat sampai terbukti tidak.

Usia

BB (kg)

GDS bila ada

Letargi/tidak respons baik

poor interaction, sulit dibangunkan

Retraksi berat/sianosis/silent chest

gagal napas klinis

Kejang ongoing/berulang

status epileptikus sampai terbukti tidak

CRT memanjang/akral dingin/nadi lemah

syok anak bisa tanpa hipotensi awal

Petechiae/purpura + demam

sepsis/meningokoksemia/DBD berat

Tidak mau minum/mata cekung/oliguria

dehidrasi sedang-berat

Output

Centang danger signs.

👤 Akun Saya

Mode subscription scaffold: halaman ini menyiapkan alur akun dan langganan. Untuk produksi, status Pro harus divalidasi dari backend, bukan hanya local storage.

Nama

Email / ID login

No. WhatsApp

Role

Status Langganan

Memuat status...

Validasi / Aktivasi

Penting: untuk rilis berbayar sungguhan, tombol aktivasi lokal di bawah harus diganti dengan validasi server dari Supabase/Firebase + Midtrans/Xendit. Aktivasi lokal hanya untuk testing/beta internal karena bisa dibongkar dari sisi frontend.

Kode aktivasi manual

Catatan pembayaran / referensi

Kode aktivasi beta diberikan langsung oleh admin. Kode beta 2 hari hanya bisa dipakai sekali per perangkat/browser. Untuk rilis publik, aktivasi harus melalui backend/payment gateway, bukan kode lokal.

💳 Pilih Paket Raftel Pro

Akses penuh clinical decision-support untuk jaga IGD, fasilitas terbatas, skoring, EKG, syringe pump, TPM berbasis dosis, template rujukan, dan copy SOAP.

1

Pilih paket

Card yang terpilih akan berubah warna agar user tahu pilihan aktif.

2

Copy order

Ringkasan order otomatis dibuat sesuai paket yang dipilih.

3

Kirim ke admin

Kirim WhatsApp untuk instruksi pembayaran dan aktivasi.

1 Bulan

Rp80.000

Fleksibel untuk mulai memakai Raftel Pro.

3 Bulan

Rp220.000

Hemat Rp20.000 dibanding bulanan.

6 Bulan

Rp420.000

Hemat Rp60.000 dibanding bulanan.

Best Value

1 Tahun

Rp800.000

Hemat Rp160.000 dibanding bulanan.

Pembayaran

Pilih paket untuk membuat ringkasan order dan instruksi pembayaran.

Termasuk dalam Pro

Syringe pump dan TPM berbasis dosis

Mode fasilitas terbatas

Order set emergency

Kardiologi, EKG, STEMI/OMI, WCT

Neurologi dewasa dan status epileptikus

Pediatri, obgyn, kegawatdaruratan

Template SBAR/DPJP dan copy SOAP

Offline access maksimal 7 hari sejak validasi terakhir

Disclaimer: Raftel Pro adalah clinical decision-support untuk tenaga medis, bukan pengganti clinical judgment, guideline lokal, atau advis DPJP/konsulen.

🔒

Fitur ini termasuk Raftel Pro

Akses fitur ini membutuhkan langganan aktif.

Kalkulator klinis lengkap

Syringe pump dan TPM berbasis dosis

Order set emergency dan mode fasilitas terbatas

Modul EKG, kardiologi, neurologi, pediatri, obgyn

📄 Terms & Medical Disclaimer

Raftel of Medicine bukan alat diagnosis mandiri dan bukan pengganti keputusan klinis dokter.

Aplikasi ini ditujukan untuk tenaga medis sebagai alat bantu edukasi, kalkulasi, dokumentasi, dan clinical decision-support. Pengguna wajib memverifikasi dosis, hasil hitung, interpretasi, dan rencana tatalaksana berdasarkan kondisi pasien, guideline lokal, fasilitas, serta advis DPJP/konsulen.

Aplikasi tidak dimaksudkan untuk menyimpan identitas pasien. Hindari memasukkan nama lengkap, NIK, alamat, atau nomor rekam medis bila tidak diperlukan.

💬 Beri Feedback / Saran

Aplikasi ini terus diperbarui sesuai masukan pengguna. Silakan kirim feedback langsung via WhatsApp atau email — admin (dr. Ricky) akan baca semua masukan.

📋 Kategori Feedback

🐛 Bug / ErrorHitungan salah, tombol tidak jalan, tampilan rusak

💡 Saran fiturKalkulator/protokol baru yang dibutuhkan di IGD

📚 Koreksi konten klinisDosis salah, guideline outdated, referensi update

🎨 Saran UI/UXLayout, warna, navigasi sulit dipahami

⭐ Apresiasi / TestimoniCerita pengalaman pakai di IGD

📞 Kirim Feedback

Pilih jenis feedback

Nama (opsional)

RS / Kota (opsional)

Pesan / Detail

Privasi: Feedback dikirim langsung dari aplikasi WhatsApp/Email Anda. Tidak ada data yang disimpan di server. Aplikasi tetap offline.

🔄 Cara Update Aplikasi

Aplikasi diperbarui setiap 1-2 bulan sesuai feedback. Untuk dapat versi terbaru:

1

Web (Netlify/dimana terinstall)

Tutup tab → buka kembali. Service worker akan auto-detect & update.

2

Tambah ke Home Screen (PWA)

Cek manual: tap icon → menu titik tiga → Refresh.

3

Future: Play Store/App Store

Update otomatis seperti aplikasi biasa.